袁麗群

胸腔閉式引流是以重力引流為原理，將外科胸腔引流管插入胸腔，將胸腔內(nèi)的膿液、積氣或血液持續(xù)排出，臨床上用于治療膿胸、氣胸或血胸的患者[1]。由于胸腔閉式引流也是一種創(chuàng)傷，大多患者存在畏懼和焦慮心理，而患者的心理狀況對于該病的發(fā)生、發(fā)展具有重要作用，因此，需對患者進(jìn)行有效的護理。整體護理作為一種新型的護理模式，是以患者為中心，以護理程序為基礎(chǔ)，對患者實施全身心優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一種護理模式。為進(jìn)一步提高護理質(zhì)量和患者滿意度，我科對胸腔閉式引流患者實施整體護理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2009年6月～2011年6月在我科行胸腔閉式引流的患者102例作為研究對象，其中男58例，女44例。年齡18～65歲，平均(43.7±3.4)歲。外傷性血氣胸31例，自發(fā)性氣胸34例，開胸術(shù)后引流15例，膿胸12例，胸腔積液10例。將其隨機分為觀察組和對照組，每組51例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理措施，觀察組實施整體護理措施，具體如下:

1.2.1 護理評估 對患者的病情進(jìn)行評估，監(jiān)測患者生命體征，觀察患者呼吸狀況，是否存在胸悶、氣促、呼吸困難等不良情況;評估患者的胸痛程度和心理狀態(tài)，觀察患者有無焦慮、煩躁等不良情緒;評估住院環(huán)境，測定環(huán)境的溫度、濕度，同時觀察是否干凈、整潔。

1.2.2 提出護理診斷 通過對患者進(jìn)行針對性地評估，明確患者現(xiàn)存或潛在的問題，提出相應(yīng)的護理診斷:疼痛，有感染的危險，舒適度的改變等。

1.2.3 制定護理計劃和護理目標(biāo) 根據(jù)對患者的評估以及相關(guān)的護理診斷，制定個體化、全面的護理計劃。

1.2.4 具體護理措施 根據(jù)制定的護理計劃，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行有針對性護理，具體包括:(1)引流管的護理。保持引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。(2)積極控制感染，在操作中嚴(yán)格遵照無菌原則，指導(dǎo)患者合理應(yīng)用抗生素。(3)緩解患者疼痛。對患者進(jìn)行心理安慰，分散其注意力，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物緩解疼痛。(4)心理支持。與患者進(jìn)行有效溝通，了解其心理壓力，根據(jù)具體的心理情緒特點提供心理支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(5)加強健康教育。由于患者缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，治療依從性差，因此，對患者進(jìn)行積極的知識教育對于提高治療依從性及改善患者生活習(xí)慣有重要作用。(6)對患者給予飲食指導(dǎo)，多食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素和清淡易消化的食物，如雞蛋、瘦肉，采用少量多餐方法，既能減輕胃的飽脹感，又有利于營養(yǎng)的吸收。(7)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉。練習(xí)腹式呼吸和縮唇呼吸、吹氣球或氣泡，以促進(jìn)肺擴張，擠壓出胸腔內(nèi)積氣、積液[2]。

1.2.5 評價護理效果 根據(jù)制定的護理目標(biāo)對護理效果進(jìn)行評價。通過對患者身體、心理狀況的再次測定，評價是否達(dá)到預(yù)定的護理目標(biāo)，查找需要改進(jìn)的護理措施，完善對患者的整體護理。

1.3 療效評價 觀察并比較兩組患者的疼痛程度和心理狀況。疼痛程度分級:1級，輕度痛，為間歇痛，可不用藥;2級，中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥;3級，重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛。采用焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行焦慮程度評價，該量表采用1～4級評分，得分越高，表明焦慮程度越重，當(dāng)＞50分時表明存在焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較(表1)

表1 兩組患者疼痛程度比較 例(%)

2.2 兩組患者焦慮評分比較(表2)

表2 兩組患者焦慮評分比較(分，±s)

表2 兩組患者焦慮評分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 焦慮評分觀察組51 43.40 ±3.60對照組 51 50.80 ±3.50 t 10.5252 P值值＜0.001

3 討論

胸腔閉式引流術(shù)使患者極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等一系列消極心理反應(yīng)，甚至造成機體的持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)，而精神障礙因素和應(yīng)激狀況可影響治療效果和康復(fù)時間，因此整體化的護理在胸腔閉式引流患者中有重要作用，能促進(jìn)患者最大程度的恢復(fù)[3]。整體護理模式是一種新型的科學(xué)護理模式，要求護理人員運用護理程序，從生理、心理、社會、精神及文化等方面對患者實施護理，讓患者感受到護士的照料和關(guān)心，提高治療主動性，同時提高對疾病的認(rèn)識程度及其相關(guān)預(yù)防、治療措施，從而建立和諧的護患關(guān)系，提高患者對護理服務(wù)的滿意度[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的疼痛程度及焦慮評分均明顯低于對照組(P＜0.05)，因此，對胸腔閉式引流患者進(jìn)行整體護理干預(yù)，能夠顯著降低患者的焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)患者的身心康復(fù)，降低疼痛程度，提高術(shù)后生活質(zhì)量，與相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。

總之，對胸腔閉式引流患者進(jìn)行整體護理，能夠減輕甚至消除患者的不良情緒，提高治療依從性，從而改善患者的生活質(zhì)量，對于疾病的治療和康復(fù)均具有重要意義。

[1]狄亞杰，趙麗華.整體護理在臨床中的應(yīng)用探討[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2009，24(6):706－707.

[2]劉光鈺，葉成利.胸腔閉式引流患者的舒適護理探討[J].護理實踐與研究，2008，5(2):1 －3.

[3]鄧國忠.護理干預(yù)對胸腔閉式引流治療胸腔積液療效的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(9):124 －125.

[4]吳明華，龍永珍.胸腔閉式引流術(shù)并發(fā)癥的護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7(17):4085 －4086.

[5]宋建波.綜合護理干預(yù)在減輕胸腔閉式引流患者焦慮及疼痛中的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27(32):43－44.