湯玉琴

品管圈即品質(zhì)管理圈(quality control circle，QCC)，也稱持續(xù)質(zhì)量改善小組，簡稱QC小組，是在生產(chǎn)或工作崗位上從事工作勞動的員工，圍繞單位的經(jīng)營戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和現(xiàn)場存在的問題，改進(jìn)戰(zhàn)略、降低消耗和提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟效益為目的組織起來，運用戰(zhàn)略管理的理論和方法開展活動的小組。持續(xù)改進(jìn)(CQI)方法是質(zhì)量管理體系中的一個重要原則。在《三級或二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2012)》第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)和第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，強調(diào)醫(yī)療和護(hù)理工作過程中要及時進(jìn)行管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保證醫(yī)療護(hù)理的安全?？傊?，加強護(hù)理管理，提高護(hù)理管理的科學(xué)化水平是保證護(hù)理工作質(zhì)量和提高工作效益的關(guān)鍵，特別是在醫(yī)院改革和發(fā)展的形勢下，運用現(xiàn)代管理的思想觀念、技術(shù)方法、提高護(hù)理管理水平是十分重要的［1］。

1 品管圈的優(yōu)勢

依據(jù)目前品管圈活動的現(xiàn)狀調(diào)查來說［2］，品管圈活動強調(diào)讓圈員自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)［3］。全面品質(zhì)管理和“品管圈”在上世紀(jì)90年代被引入到醫(yī)院管理領(lǐng)域。在新加坡和澳大利亞等地醫(yī)院中開展廣泛，效果肯定。近幾年，隨著品管圈活動的開展，一種具有護(hù)理特色的、與社會同步發(fā)展的群體文化正在護(hù)理隊伍中萌生，這種內(nèi)生性的意識激起廣大護(hù)士的聰明才智和管理熱情［4］。它既提高了護(hù)理人員的工作積極性，也提高了護(hù)理工作效率。品管圈活動已經(jīng)在護(hù)理管理、護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理人員培養(yǎng)等方面取得明顯的成效。

2 品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用

2.1 品管圈在提高護(hù)理管理內(nèi)涵中的應(yīng)用

2.1.1 護(hù)理質(zhì)量管理 護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理安全的保證，護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心［5］。護(hù)理質(zhì)量直接影響著患者疾病的康復(fù)和患者及家屬對醫(yī)院的滿意度。周麗萌等［6］在解決檢驗標(biāo)本分析前質(zhì)量管理中存在的問題時，對造成檢驗標(biāo)本出現(xiàn)缺陷的主要原因，利用品管圈成員收集資料、查閱文獻(xiàn)、咨詢檢驗科專家，針對臨床護(hù)士的檢驗知識漏洞，進(jìn)行了調(diào)整信息系統(tǒng)，組織檢驗標(biāo)本相關(guān)的知識主題講座，制作了檢驗標(biāo)本相關(guān)知識及操作培訓(xùn)內(nèi)容，規(guī)范檢驗標(biāo)本的運送，建立缺陷標(biāo)本與科室信息溝通平臺，匯總整理后，擬定對策和培訓(xùn)內(nèi)容，解決了缺陷標(biāo)本操作的問題，部門缺陷標(biāo)本的無效送檢，檢驗標(biāo)本總?cè)毕萋视?.566%降低至實施后的0.129%，效果明顯，切實保障了檢驗標(biāo)本分析前質(zhì)量，提高了護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率。陳雪妹等［7］，以提高急診觀察室護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)，建立入觀察室流程卡，用五常法管理觀察室的環(huán)境、儀器設(shè)備，操作中主動安撫匯總情緒，為患者制備康復(fù)出院的聯(lián)系卡，通過品管圈活動后，護(hù)理文件書寫、重癥質(zhì)量、病房管理、搶救藥物、患者滿意度、護(hù)士滿意度及操作理論成績與實施前比較，均有明顯差異(P＜0.05)，切實提高了護(hù)士的綜合能力，完善了對患者的服務(wù)流程，也提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵。

2.1.2 護(hù)理安全管理 安全管理是醫(yī)院管理的重點，它包含護(hù)理人員的工作安全及患者的安全等。隨著醫(yī)療法規(guī)的健全，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的安全性、有效性越來越得到醫(yī)院管理者的重視［8］。李紅等［9］在晚期腫瘤患者壓瘡預(yù)防中，確立主題為“壓瘡預(yù)防”，運用品管圈制定計劃，對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，開展小組護(hù)理查房和專題講座，全院每日跟蹤并記錄壓瘡高?；颊叩钠つw管理情況，對于發(fā)生壓瘡的患者有護(hù)士及時上報，組織案例分析討論，每月1～2次，每次1～1.5 h。結(jié)果表明，成立壓瘡品管圈，實行品管圈壓瘡管理后，對照組難免壓瘡發(fā)生率33.3%，觀察組難免壓瘡發(fā)生率4.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，有效減少高危人群壓瘡發(fā)生率，避免了因壓瘡問題導(dǎo)致的護(hù)患糾紛發(fā)生。時麗萍等［10］利用品管圈活動降低居家自我間歇導(dǎo)尿患者尿路感染率的研究中，通過定期的隨訪觀察，不僅從中發(fā)現(xiàn)問題及時對患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，糾正患者不正確的操作及習(xí)慣，而且降低了患者尿路感染的發(fā)生率;同時通過隨訪，患者感受到社會的關(guān)心，也能增強他們康復(fù)的信心，改善了居家自我間歇導(dǎo)尿的隨意性，尿路感染的發(fā)生率也隨之下降，減少了患者出院后的并發(fā)癥，提高了疾病的康復(fù)。貢浩凌［11］用品管圈降低住院患者給藥差錯發(fā)生率時，運用魚骨圖，圍繞季度給藥差錯發(fā)生量和給藥差錯的主要原因，各科室治療室設(shè)立了“延時治療交接區(qū)”并以紅色字體作警示標(biāo)識，病區(qū)藥房每季度更新全院相近、相似藥品目錄并發(fā)放到科室，各科室用熒光筆標(biāo)記處本科室相近、相似藥品，在全科護(hù)士例會上學(xué)習(xí)并制作?？瞥Ｓ盟幤穼嵨锬Ｐ汀８倪M(jìn)后給藥差錯發(fā)生率由1.54%降低到0.76%，遺漏給藥和對象錯誤的發(fā)生例數(shù)顯著減低(P＜0.05)，降低了護(hù)理風(fēng)險，保證了護(hù)理安全。黃惠根等［12］將品管圈活動應(yīng)用于降低中心靜脈導(dǎo)管堵塞發(fā)生率的工作中，根據(jù)PDCA程序制定活動計劃表，按照5W1H原則，針對導(dǎo)致CVC堵管的6個主要原因，制訂相關(guān)人員的培訓(xùn)科考核方案，通過理論授課、現(xiàn)場操作演示，技術(shù)分層培訓(xùn)、小組練習(xí)、組織考核、制訂CVC維護(hù)指引、制定有科室特設(shè)的藥物配伍禁忌表逐一進(jìn)行有針對性的改善工作，使CVC堵管發(fā)生率由10.8%降至4.1%，發(fā)生率顯著降低，既預(yù)防了CVC維護(hù)費用和患者的住院費用，又提高了搶救成功率。

2.1.3 重點環(huán)節(jié)管理 黃華等［13］在感染科陪護(hù)人員滯留多，容易造成交叉感染，積極開展品管圈活動，先將存在原因進(jìn)行分析討論，制定一系列相關(guān)措施并實施:強化第一印象，把好入院宣教關(guān)，提供預(yù)見性服務(wù)，完善陪護(hù)制度和標(biāo)識，設(shè)專門的物業(yè)管理入院協(xié)助病區(qū)流動入院的管理，將陪護(hù)管理納入交班內(nèi)容，切實降低了感染科病房患者的陪護(hù)率，保證了病區(qū)環(huán)境的規(guī)范整潔，減少了交叉感染的發(fā)生。李斌等［14］利用迫切需要解決的問題點，搶救記錄單設(shè)計不合理、管理不到位、搶救車功能不足、對策實施、效果檢查及鞏固措施等程序，設(shè)定PDCA計劃，通過品管圈實施對策，規(guī)范了搶救工作程序，設(shè)計合理的表格書寫格式以方便填寫，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法規(guī)條例，進(jìn)行案例分析及搶救護(hù)理，記錄單書寫規(guī)范化培訓(xùn)，使急診搶救記錄單漏記率由對策實施前的24.3%降至實施后的2.8%，較實施前明顯降低，取得了良好的成效，規(guī)范了搶救工作程序，有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。金靜芬等［15］，在急診中心開展品質(zhì)管理圈活動，以降低危重患者轉(zhuǎn)運不安全事件的發(fā)生率為活動主題，通過現(xiàn)狀把握、問題解析、擬定對策、實施改進(jìn)等步驟，進(jìn)行呼吸囊操作技術(shù)的培訓(xùn)，添置便攜式轉(zhuǎn)運呼吸機，制作轉(zhuǎn)運患者的核對小卡片，制定了危重患者安全轉(zhuǎn)運流程圖，并且進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實施6個月后，各項整改措施全部落實到位，使危重患者轉(zhuǎn)運中不安全事件的發(fā)生率從實施前的26%下降到0.9%。護(hù)理工作中的重點環(huán)節(jié)是保證患者安全和護(hù)理質(zhì)量的重要因素，從實際出發(fā)，把重點環(huán)節(jié)管理好才是護(hù)理管理最好的抓手，才能有效避免醫(yī)護(hù)風(fēng)險的存在。

2.1.4 人力資源管理 護(hù)理人力資源是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是人類健康和保障生命質(zhì)量的重要資源，包括護(hù)理人員的數(shù)量、質(zhì)量、人才結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)，以及護(hù)理臨床、教學(xué)、科研等功能發(fā)揮和利用的綜合管理［16］。護(hù)理人力資源配置的合理性直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，甚至影響到護(hù)理人員的流失率［17］。吳芳等［18］通過品管圈活動設(shè)計專門的數(shù)據(jù)收集表，擬定相關(guān)的改進(jìn)措施，加強對低年資、新進(jìn)人員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對護(hù)理文件書寫的熟練查對水平，降低重寫率，隨著逾時下班人次大幅度降低，確實減少了護(hù)理人員的上班時間，減少了護(hù)士加班的時間，節(jié)省了護(hù)理人力。王惠琴［19］利用品管圈活動后，改進(jìn)了病區(qū)工作流程，優(yōu)化了護(hù)理人員分工，每天責(zé)任護(hù)士途中耗時從原來的 477.2 min 降至 160.9 min，節(jié)約了 316.3 min。進(jìn)步率達(dá)66.3%，減少了護(hù)士無效的耗時和耗力;患者滿意度從原來的92.0%提高到99.6%，護(hù)士滿意度從原來的90.0%提高到95.4%，真正把時間還給了護(hù)士，把護(hù)士還給了患者。合理調(diào)配護(hù)理人力資源能保證無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理有序開展。品管圈活動是激活了生產(chǎn)力中最活躍的人的因素，在不過多增加護(hù)理人力成本的條件下，提高工作效率，滿足患者多元護(hù)理服務(wù)的需求，更有助于為患者提高優(yōu)質(zhì)、便捷、高效、安全的護(hù)理服務(wù)。

2.2 品管圈在提高臨床護(hù)理技術(shù)操作中的應(yīng)用 臨床護(hù)理直接面對的是患者，提升臨床護(hù)理技術(shù)操作是保證臨床工作質(zhì)量的前提。楊健等［20］確立品管圈活動主題為“提高器械操作的使命感”，主要包括心電監(jiān)護(hù)、呼吸機、吸痰器、吸氧裝置、床邊血糖儀、除顫儀、心電圖機、輸液泵等使用，教學(xué)方法主要采用講解與實際操作訓(xùn)練結(jié)合考核的方法進(jìn)行實施。選一名示范員進(jìn)行操作示范，再由年輕護(hù)士進(jìn)行整改后的操作，對護(hù)士進(jìn)行品管圈模式實施器械操作的訓(xùn)練，并進(jìn)行自我學(xué)習(xí)評價，通過3個月的護(hù)理培訓(xùn)后明顯提高了護(hù)士對器械的熟悉程度(P＜0.05)，并有效提高護(hù)士對相關(guān)器械的熟悉程度，培養(yǎng)其在器械操作中的主觀能動性，減少其在操作過程中的失誤機會，從而減少醫(yī)患糾紛。馬春遠(yuǎn)［21］在產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，利用品管圈活動，規(guī)范了接生新生兒的操作規(guī)程:(1)規(guī)范“兩擠一吸”操作手法。(2)規(guī)范新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)。強調(diào)初步復(fù)蘇必須在20 s內(nèi)完成。(3)規(guī)范吸痰的操作規(guī)程。(4)規(guī)范觸覺刺激的操作規(guī)程。每半年進(jìn)行1次基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能及新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的訓(xùn)練。通過培訓(xùn)，使新生兒接生時重度窒息發(fā)生率從1.29%降至0.58%。由此發(fā)現(xiàn)，在品管圈活動中能充分調(diào)動護(hù)士的積極性，在執(zhí)行護(hù)理操作中能注意自我管理、自我糾正、自我完善，護(hù)士之間善意的指正和指導(dǎo)［22］，從而提高了護(hù)士在工作中的護(hù)理能力，減少了護(hù)理風(fēng)險，提高了護(hù)理質(zhì)量。

2.3 品管圈在培養(yǎng)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)中的應(yīng)用

2.3.1 低年資護(hù)士 由于低年資護(hù)士已成為護(hù)理隊伍中的重要成員，是護(hù)理隊伍中的新生力量，影響著醫(yī)療機構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量和安全［23］。有研究顯示，通過品管圈活動制訂學(xué)習(xí)計劃，安排學(xué)習(xí)時間一般在每天早晨，大約半個小時，主要以提問式的小講課形式進(jìn)行，主講人由19名低年資護(hù)士輪流擔(dān)任，高年資護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)和幫助低年資合同護(hù)士，一起分享學(xué)習(xí)心得和學(xué)習(xí)方法，如講授遺忘規(guī)律等，充分調(diào)動了低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，增強了求知欲［24］，并且低年資護(hù)士在施教的過程中也鍛煉了自己的學(xué)習(xí)能力，能做到及時總結(jié)經(jīng)驗，自覺發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，不斷提高自身的護(hù)理理論水平。另外，在品管圈活動推行過程中通過分階段、不同方式的指導(dǎo)，注重對護(hù)理人員能力的培養(yǎng)和提升，對圈員是一種工作方法和意識的培養(yǎng)，而對圈長是一種分析問題、解決問題的能力的培養(yǎng)，同時也使協(xié)作和管理能力提升［25］。開展“品管圈”活動后，為了使護(hù)理工作達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，護(hù)士必須自覺學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論、護(hù)理常規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)范，對照護(hù)理常規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)范等，在科室進(jìn)行自糾自查時，能明確自己在護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題能按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改進(jìn)。

2.3.2 責(zé)任護(hù)士 于俊葉等［26］在對責(zé)任護(hù)士管理中，用品管圈活動進(jìn)行選題、了解現(xiàn)狀、明確目標(biāo)、分析原因及采用了主要的措施，通過每個成員的頭腦風(fēng)暴，將要解決的問題用圖表法列出，護(hù)理部設(shè)計了護(hù)士分層次使用方案，實行責(zé)任護(hù)士組長負(fù)責(zé)制，患者責(zé)任到人，明確各層級責(zé)任護(hù)士職責(zé)和考核制度，并將其考核得分與職稱晉升、薪金分配、外出學(xué)習(xí)機會相結(jié)合;制定責(zé)任護(hù)士層級管理架構(gòu)即護(hù)理部片區(qū)負(fù)責(zé)人－病區(qū)護(hù)士長－病區(qū)護(hù)理組長(高級責(zé)任護(hù)士)－初級責(zé)任護(hù)士－助理護(hù)士，共同制定護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，增強了團(tuán)隊精神，充分調(diào)動了護(hù)理人員的積極性，使其以主人翁的態(tài)度去發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、尋找對策，增進(jìn)了不同科室護(hù)理人員的溝通與交流，以及護(hù)患之間的交流，減少了因溝通不暢導(dǎo)致的矛盾，還提高了護(hù)理質(zhì)量和責(zé)任護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3 小結(jié)

由此可見，品管圈活動確實使護(hù)理管理實現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變，使護(hù)士由被動變?yōu)橹鲃?。隨著社會主義市場經(jīng)濟的飛速發(fā)展，社會不斷發(fā)展和變化，人民生活水平提高，社會群眾對健康的需求不斷提高［27，28］。品質(zhì)圈活動對護(hù)理管理的影響越來越重要。

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