張康鑫

河南鶴壁市人民醫(yī)院 鶴壁 458000

髕骨骨折是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占全身骨折的1.05%［1］。2005－03—2011－02，我院對56例髕骨骨折患者行開放復(fù)位形狀記憶合金雙向張力鉤內(nèi)固定術(shù)，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例中男36例，女20例;年齡19歲～71歲，平均32.3歲。受傷原因:摔傷50例，車禍傷5例，鈍器傷1例。其中橫斷骨折39例，全髕骨粉碎性骨折9例，縱形骨折2例，上級骨折2例，下級骨折4例。開放性骨折3例。

1.2 手術(shù)方法 硬膜外麻醉或全麻，髕前縱形或橫弧形切口，顯露骨折部位。將骨折復(fù)位后用布巾鉗臨時固定。游標卡尺測量髕骨縱徑，取合適張力鉤安裝。安裝前應(yīng)將髕骨上下緣張力鉤鉤部組織縱形切開，以利安放。安放前先在冰鹽水中浸泡約5 min，使鉤部盡量張開，不可用外力將鉤部強力張開，否則會破壞其記憶效應(yīng)及彈性功能。被動活動膝關(guān)節(jié)，查看固定是否穩(wěn)定可靠，沖洗并縫合切口。

2 結(jié)果

本組平均手術(shù)時間37.6 min，隨訪3～12個月，全部骨性愈合，愈合時間間隔8～16周。按陸裕樸標準［2］:優(yōu)42例，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，髕上10 cm雙側(cè)大腿周徑基本正常，行走無明顯跛行。良11例，膝關(guān)節(jié)功能接近正常，快速行走時有跛行，髕上10 cm雙側(cè)大腿周徑相差﹤2 cm。可2例，有時疼痛，有肌萎縮，屈伸受限，但＞90°。平地行走無跛行，上、下樓及下蹲不便。差1例，疼痛，有肌萎縮，屈伸受限且﹤90°。跛行、上下樓梯及下蹲困難。優(yōu)良率94.6%，療效滿意。

3 討論

髕骨骨折的手術(shù)治療方法主要有:環(huán)形縫扎固定、張力帶鋼絲固定、髕骨部分或全部切除、髕骨爪固定等。無論何種方法，治療原則均應(yīng)盡量保留髕骨，恢復(fù)其關(guān)節(jié)面的形態(tài)［3］，使髕股關(guān)節(jié)面平整，防止術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，使膝關(guān)節(jié)功能達到最大程度的恢復(fù)。

骨折的手術(shù)治療原則由AO向BO固定方向發(fā)展，由于形狀記憶合金的彈性模量只有不銹鋼的1/4，因此記憶合金的固定并非AO式堅強而無彈性，固定后依靠材料獨特的形狀記憶功能，而拮抗各種方位上的分離、移位趨勢［4］，從而達到彈性固定的目的。

AO張力帶鋼絲內(nèi)固定通過膝關(guān)節(jié)伸屈活動，把股四頭肌和髕韌帶相互作用而產(chǎn)生的髕骨縱向張應(yīng)力通過張力帶作用轉(zhuǎn)變?yōu)閴簯?yīng)力而獲得堅強固定。是一種較為成熟、理想的生物力學(xué)固定方法。但由于鍛煉不當、克氏針松動，針尾留置過短、鋼絲脫落，過長刺激皮膚產(chǎn)生疼痛，從而影響早期功能鍛煉。同時張力帶鋼絲對粉碎性骨折也是不適合的。單純的鋼絲環(huán)扎固定不夠牢固，術(shù)后常需石膏固定6～8周，研究表明術(shù)后關(guān)節(jié)功能同固定時間負相關(guān)［5］。常用的髕骨切除術(shù)常會因髕骨切除后髕骨位置下移，使髕骨、股骨髁正常關(guān)節(jié)面遭到破壞，長期必然會產(chǎn)生對關(guān)節(jié)功能的影響，所以越來越多的學(xué)者主張保留髕骨［6］。形狀記憶合金具有良好的生物相容性，雙向張力鉤的設(shè)計與髕骨形態(tài)及功能相符，屬低鋼度固定器，具有降低應(yīng)力遮擋作用，減少骨折端在高強度鋼性固定下導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松、爪釘松動等并發(fā)癥發(fā)生。其通過內(nèi)在記憶作用實現(xiàn)加壓固定，相比更具穩(wěn)定性和連續(xù)性，可以早期功能鍛煉，使膝關(guān)節(jié)在運動中獲得正常的對合關(guān)系，能有效避免關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生。同時，由于手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、時間短，材料輕，療效可靠，醫(yī)患雙方均易接受。

［1］王亦璁，孟繼懋，郭子恒，等.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.2版.北京:北京人民出版社，1995:680－687.

［2］陸裕樸，需來趟.部分切除術(shù)治療髕骨橫斷及一端粉碎性骨折的遠期療效［J］.中華骨科雜志［J］.1985，5:280.

［3］陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1996:679－685.

［4］ 康慶林，張春才.骨傷論壇［J］.中國骨傷，2006，5(16):5.

［5］王森林，徐新華，鄭季南，等.髕骨骨折術(shù)后并發(fā)癥25例［J］.人民軍醫(yī)，2002，45(12):702 －703.

［6］王亦璁.髕骨骨折治療方法的選擇與評價［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1995，10(4):208.