劉 暢 張欽堯 任立紅

河南鶴壁市第一人民醫(yī)院泌尿外科 鶴壁 458000

包皮過長和包莖是男性外生殖器的常見病。手術(shù)治療是有效而肯定的方法。2009－12—2012－05，我院對120例包皮過長和包莖患者，采用一次性包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例患者，年齡10～52歲，平均28歲。包莖31例，包皮過長89例。其中包皮過長陰莖頭反復(fù)炎性反應(yīng)6例，伴有早泄7例，其余患者無任何臨床癥狀。

1.2 方法 取仰臥位，常規(guī)碘伏消毒，2%利多卡因作陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉。以專用周徑尺在陰莖未勃起狀態(tài)下量取龜頭下方1 cm處陰莖的周長，確定包皮環(huán)切吻合器的規(guī)格型號。環(huán)切吻合器選用安徽蕪湖圣大醫(yī)療器械技術(shù)有限公司生產(chǎn)的國家專利產(chǎn)品、圣環(huán)牌一次性包皮環(huán)切吻合器。麻醉滿意后將環(huán)切器外環(huán)套在陰莖冠狀溝外板處，如包莖患者需在背側(cè)剪開并外翻能套住內(nèi)環(huán)即可。分別用四把血管鉗對稱夾住包皮邊緣將包皮外翻，套住內(nèi)環(huán)保留系帶約1 cm，保留內(nèi)板約0.5～0.8 cm，檢查內(nèi)外板平整均勻?qū)ΨQ，平展無皺褶后將齒扣上，剪刀剪除多余的包皮，在環(huán)切吻合器內(nèi)側(cè)包皮殘段做4～5處減張切口，包扎，術(shù)畢。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后口服抗生素2 d預(yù)防感染。防止陰莖勃起引起疼痛或包皮脫環(huán)，可用風(fēng)油精涂擦陰囊和龜頭冠狀溝或睡前服用乙烯雌酚，術(shù)后7～10 d用專用起子和剪刀去環(huán)。創(chuàng)口以專用的創(chuàng)可貼或紗布包裹，創(chuàng)緣結(jié)痂大約1～2周自然脫落。

2 結(jié)果

120例患者中5例術(shù)后第4～5 d因夜間陰莖勃起，未處理，出現(xiàn)少許包皮脫出環(huán)外，切口裂開，經(jīng)換藥傷口延期愈合。其余患者術(shù)后恢復(fù)好，切口愈合良好，無出血及切口感染等并發(fā)癥，陰莖外型美觀。

3 討論

包莖、包皮過長是男性外生殖器常見畸形［1］。由于包皮過長分泌物不易清潔，易形成包皮垢，特別是包莖患者，易引起陰莖包皮炎，誘發(fā)泌尿系逆行感染，甚至引起腎臟疾病。包皮環(huán)切術(shù)可顯著降低男性及女性生殖道傳播疾病的感染率以及生殖器腫瘤的發(fā)生率［2］，可使陰莖局部的敏感性下降，對早泄癥狀緩解是簡單有效的治療方法［3］。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)時間長，出血較多，術(shù)中需線結(jié)扎止血，皮下有線結(jié)，術(shù)后可能發(fā)生疼痛，而且可以觸及到線結(jié)，造成術(shù)后不良的心理影響［4］。術(shù)后易出現(xiàn)血腫、切口感染，術(shù)后需換藥、拆線?；颊咄纯啻?，患者有恐懼感，術(shù)后切緣不整齊，有疤痕，影響陰莖外型美觀。術(shù)后1周內(nèi)不能淋浴，影響身體清潔衛(wèi)生。一次性包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術(shù)的原理是利用內(nèi)環(huán)和外環(huán)作用，阻斷多余包皮的血液循環(huán)，使內(nèi)外板皮膚相連接，讓其萎縮自然脫落。具有如下優(yōu)點:(1)手術(shù)不需備皮，操作簡單方便，易掌握，術(shù)時短，患者痛苦少。(2)微創(chuàng)，出血少，系帶不斷裂，無需縫合。(3)術(shù)后不需敷料包扎及換藥、拆線，切口封閉，不易感染，無需臥床休息，不影響工作。(4)術(shù)后能淋浴，保持身體正常的清潔衛(wèi)生。(5)愈合后陰莖無明顯疤痕，內(nèi)外板保留一致，切緣整齊，外形美觀。

注意事項:(1)嚴格掌握適應(yīng)證。陰莖及包皮外形較正常，包皮無慢性炎癥，包皮無增厚者適合用包皮環(huán)切器。局部有炎癥患者須待炎癥消除后再行手術(shù)。隱匿性陰莖、尿道外口畸形、系帶過短的包皮過長、針尖樣開口的包莖、包皮過于肥厚的、包皮外形異特等患者，均不適宜作切吻合器環(huán)切術(shù)。包皮因反復(fù)感染纖維性增生變脆性者也應(yīng)禁用吻合器環(huán)切術(shù)。(2)測量陰莖大小時，應(yīng)在陰莖無勃起狀態(tài)進行。(3)選定適宜的包皮環(huán)切器規(guī)格型號，過小術(shù)后陰莖勃起致嵌頓出現(xiàn)疼痛，過大導(dǎo)致留置包皮內(nèi)板過長，術(shù)后水腫明顯，甚至外翻時包皮裂傷不利于切口的愈合。(4)剪除包皮時留置包皮不宜過短，以避免術(shù)后水腫、陰莖勃起后出現(xiàn)包皮脫出環(huán)外，導(dǎo)致切口出血、感染。本組中有5例患者，剪除包皮時部分留置過短，陰莖勃起，出現(xiàn)留置過短的包皮脫出環(huán)外，切口裂開、滲液，導(dǎo)致切口延期愈合，(5)控制陰莖勃起是減少并發(fā)癥關(guān)健，可用風(fēng)油精涂擦陰囊和龜頭冠狀溝或睡前服用乙烯雌酚，疼痛明顯可口服止痛藥。(6)術(shù)后1個月內(nèi)避免性生活。

［1］吳階平.泌尿外科學(xué)［M］.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:506.

［2］程躍，彭弋峰，劉毅東，等.應(yīng)用中國商環(huán)包皮環(huán)切手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化方案對328例成年男性包皮環(huán)切的臨床報告［J］.中華男科學(xué)雜志，2009，15(7):584 －592.

［3］張萬峰，陸平，宮關(guān)，等.包皮環(huán)切術(shù)前后包皮中觸覺小體與早泄的相關(guān)性［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14(3):206 －208.

［4］梅驊.泌尿外科手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:5 981.