周牡丹，余愛慈，張翠花

急性心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 (PCI)時，發(fā)生嚴(yán)重心血管不良事件和支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)很高。與不穩(wěn)定性斑塊碎屑和血栓造成心肌微循環(huán)的阻塞，無復(fù)流現(xiàn)象增加嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。由于急性心肌梗死的病死率高，臨床有效的治療和護(hù)理就顯的尤為重要，對我院2011年收治的39例急性心肌梗死的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對其護(hù)理方法進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年我院收治的急性心肌梗死患者39例，其中男20例，女19例;年齡35～65歲;其中前壁心肌梗死19例，下壁心肌梗死15例，合并左室心肌梗死5例。臨床表現(xiàn)為心口疼痛，心絞痛一旦發(fā)作持續(xù)時間長，疼痛主要發(fā)生在胸骨后、心前區(qū)，少部分患者腹部會出現(xiàn)疼痛，臨床上經(jīng)常被誤診為胃病;患者時常無征兆地突然暈闕、竇性心動過緩、高度心室傳導(dǎo)阻滯、血壓降低等［1］。

1.2 方法

1.2.1 溶栓治療與監(jiān)護(hù) 39例急性心肌梗死患者均收入到特護(hù)病房，并給予持續(xù)的心電圖監(jiān)護(hù)，連續(xù)性帶電除顫。在監(jiān)護(hù)過程中，出現(xiàn)病情變化應(yīng)當(dāng)及時告知醫(yī)生，如果發(fā)生室速和心室纖顫等現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行電除顫處理。嚴(yán)格觀察患者的意識和呼吸變化，0.5h記錄1次;若病情好轉(zhuǎn)可改成40min或1h記錄1次。若合并高血壓、高脂血癥及心泵血下降的癥狀，患者可能會出現(xiàn)血溶減少，甚至可能出現(xiàn)休克，所以應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格觀察患者的脈搏、呼吸、血壓等［2］。在觀察過程中，患者很可能出現(xiàn)休克的早期表現(xiàn)，如:出冷汗、面色蒼白、煩躁等，應(yīng)密切觀測。

1.2.2 心電圖觀察 在溶栓前的 0.5、1、1.5、2、2.5、3h為患者分別作心電圖，觀察心電圖的ST段，Q波等的變化，觀察確認(rèn)有無冠狀動脈再通的特征。

1.2.3 胸痛的觀察 持續(xù)性胸痛是急性心肌梗死和再?；颊叩闹饕Y狀，胸痛的明顯消失或緩解是溶栓復(fù)通的主要評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。所以，患者胸痛的性質(zhì)、程度、部位和變化等是護(hù)理人員臨床觀察的主要內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)及時詢問患者的感覺，然后對治療效果進(jìn)行評價(jià)。

1.2.4 有無出血現(xiàn)象 在溶栓治療過程中，定時查看凝血酶原時間、出血凝血時間、嚴(yán)密觀察皮膚和黏膜的變化，尤其是手術(shù)切口部位和穿刺部位，一旦有出血現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行止血處理，病情嚴(yán)重時應(yīng)及時告知醫(yī)生。另外，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)觀察患者的大便、尿色、意識和血壓的變化，一旦發(fā)現(xiàn)有變化應(yīng)立即采取有效的急救措施。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者心口疼痛、心絞痛的癥狀明顯減輕，胸骨后、心前區(qū)的病痛開始明顯減輕甚至消失，少部分出現(xiàn)腹部疼痛的患者癥狀開始消失，患者無再出現(xiàn)突然暈闕的情況，竇性心律開始恢復(fù)正常，心室傳導(dǎo)阻滯的癥狀有效減輕，血壓恢復(fù)正常;有效:患者心口疼痛、心絞痛的癥狀開始出現(xiàn)減輕，胸骨后、心前區(qū)的疼痛開始減輕，少部分出現(xiàn)腹部疼痛癥狀者疼痛開始有所緩解，患者突然暈闕的情況明顯減少，血壓開始恢復(fù)正常;無效:所有癥狀均未減輕，甚至惡化。

2 結(jié)果

經(jīng)過有效的治療和全面的護(hù)理，39例急性心肌梗死患者中，顯效18例，有效15例，無效4例，死亡2例，治療總有效率為84.6%。

3 討論

急性心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈的血液供應(yīng)中斷，相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重的緊急缺血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌缺血性壞死。發(fā)生急性心肌梗死的患者大多是病危、病急和病重的患者，這種患者并發(fā)癥多、病情變化快、病死率高，有50%的患者在發(fā)病后死于來醫(yī)院的路上，發(fā)病初期患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼和焦慮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)盡量安撫患者，盡量多與患者溝通，增加其治療的信心［3］。讓患者去枕平臥，盡量把患者安置在安靜的病房內(nèi)，以消除其不良心理。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過有效的治療和全面的護(hù)理，39例患者的病情得到了緩解，治療總有效率達(dá)84.6%。

1 鄧愛皎，譚曉娜，劉艷艷.急性心肌梗死病人心電監(jiān)護(hù)中的觀察及護(hù)理體會 ［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010(9):172-173.

2 胡維靜，于莉，楊貴鳳.121例急性心梗患者的護(hù)理及健康指導(dǎo)［J］.中外醫(yī)療，2009(7):12-13.

3 張萍，齊穎，徐艷，等.急性心梗行急診冠脈介入治療98例的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011(5):82-83.