鄭麗君

護(hù)理安全是指醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理的過程中，使患者不會(huì)發(fā)生法律以及法定規(guī)章制度所允許的范圍之外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或者功能上的損害、障礙、缺陷或者死亡［1］。廣義的護(hù)理安全還包括護(hù)理人員的執(zhí)行安全，具體指在執(zhí)行過程中不會(huì)發(fā)生允許范圍及限度之外的不良因素影響及損害［2］。良好的護(hù)理及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)離不開有效的護(hù)理安全管理。近年來，心內(nèi)科老年住院患者比例呈逐年上升的趨勢(shì)。老年患者由于各項(xiàng)生理功能的逐漸退化以及老年疾病發(fā)病的突發(fā)性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，對(duì)老年患者的安全產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。我院近年來探討分析老年患者住院過程中存在的跌倒隱患，總結(jié)出影響安全的因素，并提出相應(yīng)的措施及策略。在規(guī)避跌倒風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者恢復(fù)等方面起到了積極的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010—2012年在我院心內(nèi)科接受住院治療的老年患者230例，其中男128例，女102例;年齡60～91歲，平均74.6歲。均因心內(nèi)科疾病收入我病區(qū)，包括冠心病、心律失常、心絞痛、高血壓、心肌梗死等。230例老年患者中，合并其他類型疾病者174例，包括糖尿病、肺部感染、肺心病、尿路感染、哮喘、阿爾茨海默病、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障等。其中20例患者僅給予口服藥物，185例患者給予口服及靜脈藥物，25例患者皮下或鼻飼等方式給藥。其中43例為首次住院，187例為再次或者多次入院。

1.2 影響因素

1.2.1 環(huán)境因素 病區(qū)內(nèi)的環(huán)境因素是引起患者跌倒甚至損傷的重要因素。由于老年患者的各項(xiàng)功能逐漸下降，環(huán)境所起的作用顯得非常重要。老年患者行動(dòng)不便，對(duì)所處環(huán)境不熟悉，環(huán)境光線差或者過于刺激，病床的高度不符合患者狀況，病房地面狀況差，地面濕滑，缺少把扶及呼叫等設(shè)備，座椅不穩(wěn)等各項(xiàng)因素都可能引起老年患者出現(xiàn)跌倒。

1.2.2 生理因素 心內(nèi)科老年患者年齡偏大，各項(xiàng)器官的生理功能出現(xiàn)退行性變化，所以老年患者的反應(yīng)遲鈍，再加上平衡能力的下降，導(dǎo)致跌倒等意外事故的發(fā)生率增加。臨床研究表明，老年女性患者的跌倒概率是男性患者的2倍，這是由于女性患者絕經(jīng)后雌激素水平逐漸下降，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及代償性骨質(zhì)增生，極易引起患者跌倒［3］。

1.2.3 藥物因素 心內(nèi)科老年患者經(jīng)常服用藥物，包括各種控制血壓藥物、抗心律失常藥物、擴(kuò)張血管藥物、強(qiáng)心利尿藥物等，有許多藥物可影響老年患者的意識(shí)、精神、聽視覺、身體平衡等，增加了患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)研究表明，老年人跌倒等危險(xiǎn)狀況與直立性高血壓、飯后低血壓、藥物相關(guān)性低血壓密切相關(guān)，控制血壓的老年患者發(fā)生低血壓的概率是健康人的2倍［4］。心內(nèi)科老年患者所患疾病本身以及服用的各種藥物可引起血管擴(kuò)張，心排出血量減少，導(dǎo)致腦缺血使供氧不足出現(xiàn)頭暈跌倒。

1.2.4 病理因素 心內(nèi)科老年患者的平衡能力較差，骨質(zhì)疏松，感知覺能力下降，對(duì)外界反應(yīng)的應(yīng)激能力降低，容易發(fā)生跌倒骨折;心血管老年患者迷走神經(jīng)的興奮性會(huì)在夜間增強(qiáng)，夜間變換體位或起床時(shí)可能引起一過性的腦供血不足，使患者跌倒。

1.2.5 其他因素 老年患者在排便時(shí)用力或長(zhǎng)時(shí)間臥床改變體位，可能引起一過性腦缺血，使患者跌倒;部分老年患者自理能力較差，沒有陪護(hù)人員護(hù)理極易發(fā)生跌倒。

1.3 護(hù)理對(duì)策

1.3.1 安全的環(huán)境 病房?jī)?nèi)及患者出入場(chǎng)所光線應(yīng)保證充足，且有夜間照明設(shè)施;地面保持清潔干燥，防滑無積水，患者活動(dòng)場(chǎng)所避免放置危險(xiǎn)障礙物;病床的高度符合患者的狀況，適合老年人的起居，可安裝防護(hù)欄;病房?jī)?nèi)尤其容易出現(xiàn)積水的地方放置防滑墊，并設(shè)置提示標(biāo)志。

1.3.2 提高安全意識(shí) 護(hù)理人員提高自身安全及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)老年患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)安全意識(shí)教育及管理，詳細(xì)介紹病區(qū)的環(huán)境并明確告知危險(xiǎn)場(chǎng)所及應(yīng)避免的行為。做好安全防范工作，加強(qiáng)病區(qū)的巡視工作，加強(qiáng)護(hù)理［5］。

1.3.3 用藥指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)充分了解藥物藥理作用以及不良反應(yīng)、禁忌證。向患者及家屬告知藥物的情況，需按醫(yī)囑服用藥物，不可擅自服藥。加強(qiáng)對(duì)老年患者服藥后的觀察及檢測(cè)，密切關(guān)注心率、血壓、血糖等狀況。若發(fā)生不良反應(yīng)及生命體征的變化，應(yīng)及時(shí)處理。

1.3.4 加強(qiáng)安全教育 加強(qiáng)對(duì)老年患者的安全教育，指導(dǎo)老年患者避免導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)時(shí)間休息后應(yīng)緩慢活動(dòng)，洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，排便后緩慢站立等。生活物品放置于易拿之處，若需幫助可使用呼叫器，向患者介紹健康保健知識(shí)，向生活無法自理患者的家屬陪護(hù)加強(qiáng)安全教育，協(xié)助患者生活。

2 結(jié)果

我院心內(nèi)科加強(qiáng)對(duì)230例老年住院患者安全的護(hù)理，僅6例出現(xiàn)突然跌倒，占2.61%。其中2例因藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)跌倒;3例因臥床時(shí)間過長(zhǎng)，起床時(shí)出現(xiàn)跌倒;1例因陪護(hù)原因不慎從病床跌落。6例患者經(jīng)及時(shí)處理后均好轉(zhuǎn)。

3 結(jié)論

跌倒是老年住院患者比較常見的安全問題，心內(nèi)科的護(hù)理人員通過提高自身的安全意識(shí)，并對(duì)導(dǎo)致老年患者跌倒的各項(xiàng)因素及風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析評(píng)估，制定并執(zhí)行各種防范患者跌倒的措施。最大限度保證老年住院患者的安全，并促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)，保證患者的健康。

1 班玲玲.心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患的分析及對(duì)策［J］.中國(guó)健康月刊，2011，30(3):197－198.

2 梅靜，郭小平.心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患的分析及對(duì)策［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，7(2):126－127.

3 馬文霞.心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全原因及對(duì)策［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3(10):231.

4 潘旭.護(hù)理干預(yù)對(duì)心內(nèi)科老年住院患者跌倒的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，30(8):37.

5 張莉.心內(nèi)科老年住院患者跌倒原因及對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(8):78－79.