郭秀花

肋骨骨折合并血?dú)庑厥桥R床外科常見的急癥之一，多由交通事故、建筑事故等高能量損傷所致，臨床癥狀主要為胸痛、胸悶及呼吸困難等，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸窘迫、休克、急性肺水腫，甚至危及患者生命［1］。因此，及時(shí)有效的搶救和全程精心的臨床護(hù)理對(duì)于挽救患者的生命具有重要意義。2011年7月—2012年2月我院共收治肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?9例，對(duì)其臨床護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月—2012年2月我院外科收治的肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?9例，其中男31例，女18例;年齡18～52歲，平均 (35.2±6.4)歲;骨折類型:單根11例，多根單處13例，多根多處25例;閉合性損傷34例，開放性損傷15例;損傷原因:交通事故32例，墜落傷9例，砸傷6例，摔傷2例。

1.2 臨床護(hù)理

1.2.1 急救護(hù)理 患者入院后立即采取搶救措施，迅速建立有效靜脈通路，行心電監(jiān)護(hù)。根據(jù)患者的病情，補(bǔ)充血容量，控制滴速，防止肺水腫、心力衰竭等發(fā)生。清理口鼻和呼吸道，給予鼻導(dǎo)管吸氧，必要時(shí)給予面罩給氧，使血氧飽和度維持在95%［2］。注意觀察患者的呼吸、血壓等生命指針的變化，同時(shí)觀察患者面色、眼神、意識(shí)等。協(xié)助醫(yī)生快速檢查病情、準(zhǔn)確分類，做好胸腔閉式引流或穿刺術(shù)。對(duì)于開放性氣胸患者，先用凡士林紗布等無菌輔料封蓋傷口，再包扎固定形成閉合性氣胸，然后行胸腔引流術(shù)。氣胸若＞20%，應(yīng)先行胸穿刺術(shù)抽氣，肺復(fù)張后再行閉式引流。

1.2.2 胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 引流管護(hù)理 妥善固定引流管，不可扭曲、折疊和受壓。水封瓶位置應(yīng)低于患者胸腔切口50～60cm。注意觀察引流管水柱波動(dòng)幅度，以4～6cm為宜。若無波動(dòng)或波動(dòng)不明顯，囑患者深呼吸。定時(shí)擠壓引流管，防止血凝塊堵塞引流管。每日更換水封瓶的0.9%氯化鈉溶液，嚴(yán)格無菌操作，保持引流裝置無菌。

1.2.2.2 引流液觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流液的量、顏色及性質(zhì)，并做好記錄。正常情況下，引流液的量會(huì)越來越少，顏色由紅變暗。若引流液持續(xù)較多且顏色為鮮紅色，引流管有溫?zé)岣?，?yīng)考慮患者胸腔存在活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做手術(shù)準(zhǔn)備。引流時(shí)應(yīng)注意一次性引流量不超過800ml，避免因胸膜腔內(nèi)壓驟降引起的縱隔擺動(dòng)，刺激迷走神經(jīng)，導(dǎo)致患者心搏驟停。引流24h后，患者平靜呼吸時(shí)引流管若仍有大量氣泡，應(yīng)考慮患者支氣管或肺組織破裂;若深呼吸或咳嗽時(shí)有大量氣泡，應(yīng)考慮肺泡破裂或者胸腔有殘留氣體［3］。本組6例患者出現(xiàn)活動(dòng)性出血或大量漏氣，經(jīng)護(hù)理人員報(bào)告醫(yī)生并對(duì)癥處理后糾正。1.2.2.3 拔管護(hù)理 待患者癥狀改善，呼吸平穩(wěn)，呼吸音恢復(fù)，24h引流量＜50ml或無氣泡逸出時(shí)，行X線檢查確z診肺復(fù)張，夾管觀察1d，若無胸悶、氣促等癥狀即可拔管［4］。拔管時(shí)先囑患者深呼吸，吸氣末快速拔管，立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，包扎固定。拔管后24h，嚴(yán)密觀察患者有無胸悶、呼吸困難，切口處有無漏氣、滲出及皮下氣腫等。

1.2.3 心理護(hù)理 肋骨骨折合并血?dú)庑囟嘤梢馔馐鹿仕鶄?，患者毫無思想準(zhǔn)備，且該病患者均有不同程度的胸痛、胸悶及呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者有瀕死感。患者及其家屬會(huì)出現(xiàn)極度恐懼、高度緊張等心理。此時(shí)，護(hù)士因沉著冷靜，安慰患者及其家屬，使其鎮(zhèn)靜，配合治療和護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者深呼吸和咳嗽，減少疼痛感。同時(shí)，講解疾病的治療方法及預(yù)后情況，消除患者和家屬的不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以更好的完成治療和護(hù)理。

1.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防 肋骨骨折患者呼吸深度不夠，體位改變不便，容易使肺部和支氣管痰液積留，引發(fā)肺感染或呼吸窘迫征［5］。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常幫助患者改變體位，鼓勵(lì)并幫助患者深呼吸、咳嗽，排除胸腔積留的血?dú)狻?/p>

1.2.5 出院護(hù)理 指導(dǎo)患者出院后的用藥、鍛煉、休息和飲食等自我護(hù)理。叮囑患者出院后按時(shí)、正確服藥，定期來院復(fù)查;多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素，易消化的食物，多飲水，忌辛辣食物和煙酒。適當(dāng)進(jìn)行胸廓活動(dòng)，多深呼吸，按時(shí)睡覺，保證休息時(shí)間，保持良好的心態(tài)。一旦出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、胸悶等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，防止疾病復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

本組49例患者經(jīng)過及時(shí)有效的搶救和全程精心的臨床護(hù)理，均于1個(gè)月內(nèi)治愈出院，平均住院時(shí)間為21d。出院后隨訪6個(gè)月，患者均恢復(fù)良好，無并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

肋骨骨折合并血?dú)庑夭∏閺?fù)雜，若搶救不及時(shí)，患者會(huì)因呼吸衰竭、休克等原因而死亡。對(duì)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊邔?shí)施及時(shí)有效的搶救同時(shí)采取精心的臨床護(hù)理，對(duì)搶救患者生命，改善患者預(yù)后，提高疾病治愈率具有重要的意義。

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