仲 謹(jǐn)，葛榮忠，高 燕，陳秀蓮

心臟電復(fù)律是指以患者自身的心電信號(hào)為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間發(fā)放高能電脈沖，使某些異位性，快速心律轉(zhuǎn)為竇性心率［1］。操作中為了保障患者安全，提高其耐受性，可以通過靜脈推注一些短效麻醉劑，使其消除緊張、產(chǎn)生肌肉松弛，還可使患者對操作過程失去記憶［2］。臨床上電復(fù)律前，我們使用丙泊酚25～80mg靜脈推注，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2010年12月—2012年3月收治的快速心律失?；颊?3例，其中男13例，年齡12～55歲;女6例，年齡13～58歲。室上性心動(dòng)過速11例，快速心房纖顫經(jīng)藥物轉(zhuǎn)復(fù)未成功8例;高血壓心臟病2例，冠心病8例，甲狀腺亢進(jìn)性心臟病2例，無器質(zhì)性心臟病7例，伴肥胖2例。

1.2 方法 電復(fù)律均在CCU病房進(jìn)行，電復(fù)律前給患者心電監(jiān)測，低流量吸氧 (2～3L/min)，去枕并使頸部保持伸直位。在患者上肢開通靜脈通道，由麻醉師緩慢靜脈推注丙泊酚1.0～1.5mg/kg，邊推邊與患者講話，患者睫毛反射遲鈍或消失時(shí)暫停靜脈給藥，觀察患者體溫、呼吸、血壓、心率、脈搏、血氧飽和度均正常即可開始電復(fù)律。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 首先要消除患者的心理顧慮，傳遞患者想要了解的信息，告知電復(fù)律對人體不會(huì)造成任何傷害。也可以請病房內(nèi)復(fù)律成功的患者現(xiàn)身說法，以免因患者緊張而致丙泊酚用量過大。

1.3.2 電復(fù)律前的準(zhǔn)備 (1)患者的準(zhǔn)備:矚患者排空膀胱，連接好心電監(jiān)護(hù)，開通靜脈通路，氧氣3～5L/min吸入。(2)物品的準(zhǔn)備:搶救器材如面罩呼吸囊、臨時(shí)起搏器、氣管插管用物、舌鉗、口咽通道。(3)搶救藥品的準(zhǔn)備:阿托品、洛貝林、可拉明等。(4)環(huán)境準(zhǔn)備:移開床旁桌，使床邊預(yù)留出足夠大的空間，以便于操作及搶救時(shí)用。

1.3.3 電復(fù)律中的配合 (1)患者去枕平臥位，松領(lǐng)口、褲帶、四肢平放于身體兩側(cè)，頭稍后仰。(2)護(hù)士記錄下電復(fù)律前患者的呼吸、血壓、血氧飽和度情況。(3)麻醉師由靜脈緩慢推注丙泊酚。(4)電復(fù)律能量的選擇:首次選擇能量為200J、第2次選擇250J。(5)密切監(jiān)測轉(zhuǎn)復(fù)后患者的呼吸、血壓、血氧飽和度。其中有3例患者血氧飽和度下降至90%以下，給予面罩吸氧5～10min后血氧即升至95%以上。(6)電復(fù)律部位的選擇，2塊電極板分別置于胸骨右緣第2肋間隙和心尖部，電極板下涂導(dǎo)電膠防止皮膚燒傷［3］。

1.3.4 電復(fù)律后的觀察及護(hù)理 (1)密切監(jiān)測生命體征并記錄，將患者頭偏向一側(cè)，拍患者肩部，將其喚醒，并不斷與患者講話，使其盡早醒轉(zhuǎn)［3］。(2)詢問患者有無不適，并察看電復(fù)律處的皮膚有無燒傷。(3)完全清醒后，矚其多飲水，以促進(jìn)體內(nèi)丙泊酚的排泄。 (4)健康宣教，避免情緒激動(dòng)、悲傷。

2 結(jié)果

19例患者中一次復(fù)律成功者15例，2次復(fù)律成功者3例，復(fù)律未成功者1例，復(fù)律成功率為94.7%。丙泊酚用量25～80mg，醒轉(zhuǎn)時(shí)間3～10min，清醒后對電復(fù)律的過程不能記憶，無任何痛苦，未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥。其中4例患者出現(xiàn)一過性心率加快、血壓小幅升高，持續(xù)時(shí)間1～5min，繼而血壓迅速恢復(fù)，3～5min后恢復(fù)至接近電復(fù)律前水平或略低;1例患者出現(xiàn)呼吸抑制，血氧飽和度下降，改善氣道通氣后緩解。

3 討論

快速心律失?？梢鹦幕拧⑿貝?、心絞痛、呼吸困難、暈厥，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心力衰竭，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，甚至心室纖顫，需要盡快控制［4］。臨床上常用的方法包括藥物復(fù)律和電復(fù)律，心臟電復(fù)律對心前區(qū)皮膚、胸前及肢體肌肉的刺激可導(dǎo)致皮膚灼痛和痙攣。電復(fù)律操作本身可使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼。因此在心臟直流電復(fù)律前的前期誘導(dǎo)中，如何選擇鎮(zhèn)靜劑顯得尤為重要。

丙泊酚是一種新型的全身靜脈麻醉用藥，通過激活GABA受體－氯離子復(fù)合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，其麻醉效價(jià)是硫噴妥鈉的1.8倍，起效迅速、起效時(shí)間短，并在體內(nèi)迅速代謝和清除［5］。因其起效快、作用時(shí)間短、蘇醒迅速、醒后無宿醉感，目前被廣泛應(yīng)用到心臟電復(fù)律中。本組病例中所有患者醒轉(zhuǎn)后無頭暈、乏力等宿睡現(xiàn)象。由于心臟電復(fù)律時(shí)間短，且要求有一定的麻醉深度，使患者充分鎮(zhèn)靜、無痛感和有短暫的遺忘［6］，對心血管有輕度抑制作用，誘導(dǎo)劑量快速注射可引起呼吸暫停。

本例中有1例患者發(fā)生暫時(shí)性呼吸暫停，對于原有呼吸功能障礙患者應(yīng)注意藥物劑量及加強(qiáng)監(jiān)測。所以，一定要有麻醉師操作，且準(zhǔn)備好相關(guān)的急救藥品和搶救器材，密切監(jiān)測患者的心律、血氧飽和度、呼吸、血壓，保障患者電復(fù)律的過程安全。轉(zhuǎn)復(fù)后患者均在CCU病房接受監(jiān)護(hù)24h，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

1 唐維新.實(shí)用臨床護(hù)理三基 ［M］.南京:東南大學(xué)出版社，2004:145－154.

2 莊新良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:498－500.

3 張連連，周國花，張慶榮.心臟電復(fù)律中患者使用地西泮的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，10(10):33－34.

4 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:293.

5 王焱，馬驥.異丙酚在心臟電復(fù)律中的應(yīng)用［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12(6):417－418.