武巧月，趙立安

急性心力衰竭是院前急救時常見的急危重癥，患者自覺癥狀重、病情變化快、病死率高。其致命性威脅是急性肺水腫發(fā)作時的缺氧和呼吸困難，一旦院前急救時遇到因呼吸困難導致腦缺氧而意識模糊的危重者，有限的院前急救藥物往往不能奏效，患者常迅速死亡。我科自2009年以來，院前接診急性心力衰竭患者，遇到危重病者時，在院前即開始應用機械通氣穩(wěn)定生命體征，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月—2011年3月院前急救共接診急性心力衰竭患者175例，其中5例患者接診時為危重急性心力衰竭，此5例患者中，男3例，女2例;年齡55～72歲，平均62.3歲;既往有冠心病、高血壓、糖尿病病史3例，有冠心病、高血壓病史2例。接120指令到達現場后，緊急測量生命體征，5例患者中，低血壓者1例，血壓正常者1例，血壓偏高者3例;其中3例患者在檢查過程中，出現不能坐位，言語不能，繼之呈昏迷狀，2例患者在建立靜脈通道，應用呋塞米后出現類似情況。

1.2 治療方法 5例患者均在到達現場后，緊急給予鼻導管或面罩吸氧，建立靜脈通路，心電監(jiān)護，經心電圖排除急性心肌梗死。在患者出現意識障礙，端坐不能時，立即給予口咽通氣管保持氣道通暢，同時應用車載便攜式呼吸機輔助通氣，選用SIMV模式或者A/C模式，低潮氣量，呼吸頻率14～20次/min。

1.3 療效評價標準 (1)顯效:患者意識轉清，自覺癥狀好轉，末梢血氧飽和度90%以上;(2)有效:患者意識無明顯好轉及惡化，末梢血氧飽和度90%以上;(3)無效:患者病情無好轉，病情惡化，末梢血氧飽和度90%以下。

2 結果

經院前機械通氣后，顯效2例，有效2例，無效1例，總有效率為80%。4例有效患者在安全轉運到醫(yī)院后，經進一步的治療，痊愈出院;無效的1例患者，在返院途中，呼吸、心跳停止，經搶救無效死亡。

3 討論

急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急驟降低導致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。以突發(fā)嚴重呼吸困難為主要癥狀，危重者可因腦缺氧而致意識模糊，發(fā)作時的缺氧和高度呼吸困難是其致命威脅，必須盡快使之緩解［1］。治療除常規(guī)一般治療外，主要是利尿、擴血管、強心及解除支氣管痙攣?？稍呵凹本葧r臨床上遇到的危重心力衰竭患者，上述藥物的應用常不能迅速緩解患者的缺氧和呼吸困難，使這些患者在院前醫(yī)生的面前走向死亡。為了在有限的時間中，利用有限的資源，提供最優(yōu)化的救治，臨床工作中，我們一直在探索，應用機械通氣緩解此類患者的缺氧和呼吸困難。分析原因如下:機械通氣是在患者自然通氣和 (或)氧合功能出現障礙時，運用器械 (主要是呼吸機)使患者恢復有效通氣并改善氧合的技術方法［1］。無論何種類型的呼吸衰竭，進行機械通氣的目的是給患者以氧合和通氣支持，爭取時間糾正引起呼吸衰竭的原因或使患者恢復至機械通氣的慢性穩(wěn)定狀態(tài)［2］。急性心力衰竭患者因急性肺水腫，導致肺的通氣和換氣功能障礙，同時合并有急性呼吸衰竭，所以具備了機械通氣的適應證。過去認為心力衰竭患者禁用機械通氣，認為這可能增加心臟負擔，降低心排血量和血壓。最近的研究證明，當急性心力衰竭患者接受常規(guī)藥物治療和鼻導管吸氧或高濃度面罩吸氧后癥狀仍不緩解，動脈血氣分析達呼吸衰竭標準，出現明顯酸堿失衡時，應在積極治療原發(fā)病的同時，盡早機械通氣［3］。這可增加肺泡內壓，減少肺水腫時液體外滲，迅速改善氧彌散、糾正低氧血癥和缺氧引起的酸中毒，減少呼吸做功，緩解腎上腺素能刺激，使胸腔內為正壓，減小左室負荷，有效緩解呼吸困難、低氧血癥和心力衰竭。院前急救時因條件所限，無法檢測血氣，只能本著急診急救先救命后治病的原則，首先穩(wěn)定患者的生命體征，保命以后，到醫(yī)院再進行規(guī)范化的治療。

回顧性分析以往見到的病例，我們認為:在急性心力衰竭患者出現意識、精神改變時，及早應用機械通氣，改善患者的缺氧和呼吸困難，可為患者的后續(xù)治療贏得時間，值得臨床應用。

1 陸再英，鐘南山.內科學 (全國高等院校教材)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:156，179－180.

2 張波，高和.實用機械通氣治療手冊［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:51.

3 鄭楊.垂?；颊?非藥物治療至關重要［N］.中國醫(yī)學論壇報，2011－11－03(7C).