余幫興

腦栓塞是一種臨床上多發(fā)常見病，引起腦栓塞的原因常為心房纖顫。典型急性腦栓塞是指95%以上的心房纖顫產(chǎn)生的附壁血栓脫落后多栓塞左側(cè)大腦中動脈 (MCA)，典型臨床表現(xiàn)為失語及右側(cè)肢體偏癱，少數(shù)昏迷［1］。本研究應(yīng)用腦心通膠囊加拜阿司匹林治療典型急性腦栓塞，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年3月—2012年8月在我院診治的典型急性腦栓塞45例，其中男17例，女28例;平均年齡(61±8)歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會全國第四界腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的“各類腦血管病診斷要點”［2］，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實。均床邊心電圖證實為單純心房纖顫;排除快速心房纖顫、其他心律失常、心肌梗死及昏迷者。將其隨機分為3組，每組15例，3組患者年齡、性別、病程、既往史及心功能方面具有可比性。

1.2 治療方法 第一組患者給予拜阿司匹林0.1g，1次/晚;第二組患者給予腦心通膠囊，4粒/次，3次/d;第三組患者給予腦心通膠囊4粒/次，3次/d，加拜阿司匹林0.1g，1次/晚。入院后3d內(nèi)每天做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，同時檢驗心肌酶學(xué)。

1.3 觀察指標 15d及30d時檢查語言功能及右側(cè)肢體肌力恢復(fù)情況。

1.4 療效評定標準 (1)顯效:語言功能明顯好轉(zhuǎn)，與周圍接觸可，右側(cè)肢體肌力恢復(fù)達3級以上;(2)有效:語言功能有改善，右側(cè)肢體肌力恢復(fù)達3級;(3)無效:語言功能及右側(cè)肢體肌力改善不明顯。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

第一組顯效7例，有效7例，無效1例，總有效率為93.3%;第二組顯效8例，有效6例，無效1例，總有效率為93.3%;第三組顯效12例，有效3例，總有效率為100.0%。3組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);第三組療效分別與第一、二組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05))。

3 討論

引起急性腦栓塞常見原因為心房纖顫，心房纖顫引起血液循環(huán)動力學(xué)紊亂及血液湍流導(dǎo)致心房附壁血栓形成，該血栓隨機脫落引起大腦血管栓塞［3］。典型的急性腦栓塞是指95%以上的心房纖顫產(chǎn)生的附壁血栓脫落后多栓塞左側(cè)MCA，典型臨床表現(xiàn)為失語及右側(cè)肢體偏癱，少數(shù)昏迷，這與腦血管解剖有關(guān)，因為左側(cè)頸總動脈直接起源于主動脈弓。

查閱文獻，急性腦栓塞的治療可供選擇的方法有:動脈溶栓，靜脈溶栓［4］，經(jīng)股動脈選擇性動脈溶栓［5］，各種活血化瘀藥物的治療等。動脈溶栓及靜脈溶栓有出血風(fēng)險，經(jīng)股動脈選擇性動脈溶栓費時且風(fēng)險大。相比較，本研究出血轉(zhuǎn)化少，風(fēng)險小，患者易接受。

腦心通膠囊是多種中藥組成的復(fù)方制劑，其中蟲類藥物如全蝎、地龍含有大量的血栓溶解因子 (BDF)，可以起到溶解血栓、消除動脈粥樣硬化斑塊的作用;川芎、當(dāng)歸可透過血-腦脊液屏障，解除腎上腺素引起的血管平滑肌痙攣、擴張血管、改善微循環(huán)，增加血流速度、降低血液黏度，改善血循環(huán)和供血不足［3］。乳香、沒藥為活血祛瘀類藥物，這類藥物具有抑制血小板聚集，降低血液黏度的作用。黃芪有抗脂質(zhì)過氧化和消除氧自由基的作用，具有益氣活血，增加腦血流量，防治血栓形成的作用。拜阿司匹林具有抗血小板的作用，血小板在心房纖顫引起血液循環(huán)動力學(xué)紊亂及血液湍流導(dǎo)致心房附壁血栓形成的過程中起重要的作用。

本研究結(jié)果表明，腦心通膠囊聯(lián)合拜阿司匹林治療典型急性腦栓塞療效肯定，筆者下一步將觀察腦心通膠囊聯(lián)合拜阿司匹林及他汀類藥物治療典型急性腦栓塞的臨床療效。

1 吳江.神經(jīng)病學(xué)教材［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

2 中華神經(jīng)學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

3 劉華廖，維清，楊萬同.活血化瘀及有效成分對缺血性腦損傷的治療作用［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2005(12):726-727.

4 王瑤，鐘建國，肖佩榮，等.超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞的療效觀 ［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2010，23(3):230-231.

5 石明超，房紹寬，李東，等.急性腦栓塞的選擇性動脈溶栓治療［J］.介入放射學(xué)雜志，2008，17(12):874-876.