李智民

病毒性心肌炎在臨床表現(xiàn)癥狀不典型，復(fù)雜多變，部分患者短期內(nèi)出現(xiàn)病情加重，并發(fā)心源性猝死而危及生命［1］。筆者2007年1月—2012年1月對(duì)不典型成人病毒性心肌炎的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)回顧及總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院心血管內(nèi)科2007年1月—2012年1月收治的不典型成人病毒性心肌炎患者24例，均符合世界衛(wèi)生組織病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男14例，女10例;年齡19～36歲，平均 (25.9±9.3)歲;發(fā)病至就診時(shí)間3d內(nèi)5例，4～7d 15例，8～15d 4例。

1.2 臨床特點(diǎn) 有明顯的上呼吸道或消化道前驅(qū)感染19例，伴有心悸、胸悶、心慌、乏力等癥狀5例;初步擬診斷急性胃腸炎8例，急性支氣管炎2例，上呼吸道感染6例，急性胰腺炎4例，診斷不明確4例。

1.3 輔助檢查 所有患者入院后行血常規(guī)，血清心肌酶譜、肌鈣蛋白T、動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)及心率變異性分析，并行胸部DR、心臟彩超及心功能測(cè)定等檢查。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，所有患者的心肌酶及肌鈣蛋白T明顯升高，其中16例患者在初診時(shí)心肌酶及肌鈣蛋白T指標(biāo)均正常。心電圖檢查顯示:頻發(fā)室性期前收縮8例、持續(xù)性室速2例、短陣室速4例、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2例、Ⅱ度2型房室傳導(dǎo)阻滯4例、疑似廣泛急性心肌梗死早期4例;心臟彩超檢查:室壁活動(dòng)異常4例，左室擴(kuò)大6例，左房、左室擴(kuò)大10例，全心擴(kuò)大4例。

1.4 治療方法 所有患者根據(jù)上述癥狀、體征及輔助檢查確診后監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，急性期患者均絕對(duì)臥床休息，降低心臟負(fù)荷，同時(shí)應(yīng)用抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗氧化、增強(qiáng)自身免疫等營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥及支持療法。重癥患者合并心源性休克、高度房室傳導(dǎo)阻滯、阿斯綜合征等增加腎上腺皮質(zhì)激素等藥物;合并緩慢性心律失常應(yīng)早期放置臨時(shí)起搏器;合并持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速伴低血壓應(yīng)立即給予電復(fù)律［2］。

2 結(jié)果

24例患者經(jīng)上述正規(guī)治療后2～6周痊愈出院20例，2例患者在確診后數(shù)小時(shí)內(nèi)死于難治性心力衰竭，1例死于致命性心律失常，1例死于心源性休克。

3 討論

病毒性心肌炎是心血管內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一，多由于病毒感染所引起的心肌局限性或彌漫性病變。多見(jiàn)于年輕人，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。病毒性心肌炎起病隱匿，發(fā)病機(jī)制不完全清楚，臨床上輔助檢查又缺乏特異性診斷，極易發(fā)生誤診或漏診，延誤治療，造成病情進(jìn)一步加重。故早期的正確診斷及合理的治療是病毒性心肌炎的治療關(guān)鍵［3］。

病毒性心肌炎發(fā)病前1周多合并有上呼吸道感染或消化道感染等前驅(qū)感染病史，多伴有胸悶、心慌、乏力等癥狀，應(yīng)常規(guī)行心電圖及心肌酶譜檢查，對(duì)既往無(wú)心臟病病史的患者，如發(fā)現(xiàn)心電圖ST、T波或室性期前收縮等心律失常改變，心肌酶升高，應(yīng)與其他風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病及其他心肌損害相鑒別，再首先考慮病毒性心肌炎。對(duì)年齡偏大的患者應(yīng)與冠心病、高血壓心臟病相鑒別。對(duì)癥狀及相關(guān)輔助檢查不典型的患者，病毒性心肌炎的確診是相當(dāng)困難的，故臨床上要密切觀察病情變化，通過(guò)詢問(wèn)詳細(xì)的病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)及進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查才可以確診。作為臨床醫(yī)生詢問(wèn)病史時(shí)不要片面圍繞患者主訴，而遺漏有價(jià)值的陽(yáng)性表現(xiàn)，要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，避免漏診、誤診，延誤患者治療，早期準(zhǔn)確的診斷，可明顯提高治療成功率，降低其后遺癥［4］。

目前，病毒性心肌炎的常規(guī)治療主要是及早采取臥床休息，急性期不少于3個(gè)月，慢性期不少于6～9個(gè)月，合并有心臟擴(kuò)大者，臥床時(shí)間是待心臟心胸比大小恢復(fù)正常，方可下床活動(dòng)、進(jìn)食易消化的食物;吸氧、控制感染、抗炎及抗病毒治療，應(yīng)用維生素C、輔酶Q10、ATP等藥物營(yíng)養(yǎng)心肌，增加心肌收縮力，改善心臟功能。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物抗炎、抗過(guò)敏、抗休克等，有利于改善心肌微循環(huán)作用，減少心肌瘢痕增生等，但激素應(yīng)用要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。對(duì)于病情呈活動(dòng)期，合并惡性心律失常、頑固性心力衰竭、心源性休克、毒血癥等患者要早期應(yīng)用激素，有利于消除局部炎癥和水腫，雖能延長(zhǎng)病程，但能使患者安全渡過(guò)危險(xiǎn)期，贏得治療搶救時(shí)間［5］。但在發(fā)病早期10d內(nèi)，一般患者可不選用。同時(shí)應(yīng)用增強(qiáng)免疫的藥物如胸腺肽、丙種球蛋白。

本研究結(jié)果顯示，24例不典型病毒性心肌炎患者中經(jīng)上述正規(guī)治療后2～6周痊愈出院20例，總有效率為83.3%。綜上所述，不典型病毒性心肌炎在診斷、治療的過(guò)程中要詳細(xì)詢問(wèn)病史，不要遺漏陽(yáng)性表現(xiàn)，根據(jù)病情變化及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的檢查，做到不漏診、誤診，及時(shí)采用有效、合理的治療，可明顯提高治療有效率及搶救成功率。

1 文紅英，賈維坤，劉利，等.病毒性心肌炎患者細(xì)胞免疫功能檢測(cè)的臨床意義 ［J］.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2010，26(7):685-686.

2 闞秀芳.不典型性重癥病毒性心肌炎的臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(24):2325-2326.

3 曹風(fēng)敏.健康宣教在病毒性心肌炎患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(2):309.

4 謝東豪.病毒性心肌炎28例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2007，13(24):2040-2041.

5 逢靜.病毒性心肌炎的臨床診斷及治療 ［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14(6):868-869.