于海珍

隨著生物社會(huì)心理醫(yī)學(xué)模式的推廣，心理問題的干預(yù)越來越重要，本文就2010—2011年50例心內(nèi)科患者的心理護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者中，男37例，女13例;年齡47～80歲;其中高血壓18例，冠心病30例，驚恐障礙2例;實(shí)施介入治療8例。1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 護(hù)士要著裝整潔，舉止優(yōu)雅自然得體，富有同情心，觀察和隨機(jī)應(yīng)變能力強(qiáng)，情緒穩(wěn)定，有良好的溝通能力，同時(shí)要理論知識(shí)豐富，技術(shù)操作水平高超。運(yùn)用心理學(xué)的方法，通過言語和肢體語言的充分溝通，與患者深入交流，了解其生活環(huán)境、性格特點(diǎn)，從而能夠有針對(duì)性地減輕或解除患者的思想負(fù)擔(dān)和憂慮，對(duì)患者予以適當(dāng)?shù)陌参亢捅ＷC，用已治愈的病例鼓勵(lì)患者，讓其燃起恢復(fù)健康的希望，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，用豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)解答患者的疑問，減輕甚至消除患者相關(guān)疑惑。

1.2.2 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同疾病采取心理護(hù)理對(duì)策。

2 結(jié)果

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理后，50例患者癥狀緩解均較快，生存質(zhì)量得到了提高，減少了醫(yī)患之間的矛盾。

3 討論

3.1 高血壓 高血壓的發(fā)病和精神因素相關(guān)，患高血壓后，伴隨的心理方面的變化會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生影響。常見的心理問題有:(1)恐懼和焦慮心理:主要擔(dān)心用藥后會(huì)一直依賴，長期用西藥會(huì)對(duì)肝腎有不良影響，有時(shí)降壓效果不佳或者血壓出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)非常緊張;(2)依賴心理:可以是因?yàn)橛胁《晃兑蟊魂P(guān)心和照顧，也可能是過度依賴藥物，忽視其他方面的調(diào)養(yǎng)，如堅(jiān)持低鹽飲食。護(hù)理時(shí)首先要與患者和醫(yī)生充分溝通，最大限度解決患者的各種疑問，有利于患者配合治療，提高依從性。對(duì)于有恐懼和焦慮的患者，再詳細(xì)講解高血壓的相關(guān)知識(shí)基礎(chǔ)上，告知患者，良好的心態(tài)、按照醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行，完全可以獲得高質(zhì)量的生活。過度依賴藥物的患者，向其講清高血壓的發(fā)生和很多因素相關(guān)，藥物治療固然重要，但是，從根本上進(jìn)行積極的防治更是重要得多。有些老年人常會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感和無助感，甚至覺著活著沒有意義，要多關(guān)心體貼，為其尋找新的生活樂趣。

3.2 冠心病 冠心病發(fā)病率逐年增高，而且有年輕化趨勢(shì)。其發(fā)生和預(yù)后與心理因素關(guān)系密切?，F(xiàn)今的研究可以肯定的是，A型性格較B型性格易患冠心?。?］。對(duì)于冠心病患者常見的心理問題的護(hù)理:對(duì)于緊張和焦慮的患者，要加強(qiáng)冠心病相關(guān)知識(shí)的宣教，告知患者不良的心理會(huì)對(duì)疾病的治療不利，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;目前的研究發(fā)現(xiàn)，冠心病和抑郁關(guān)系密切，但是，二者的因果關(guān)系不清楚，抑郁會(huì)加重冠心病。冠心病患者冰倩人格特征不健全者，可誘發(fā)重性抑郁［2］。所以，幫助患者走出抑郁的狀態(tài)十分重要，必要時(shí)可以考慮藥物治療抑郁。很多冠心病患者會(huì)出現(xiàn)恐懼，尤其有心絞痛發(fā)作時(shí)，嚴(yán)重時(shí)有瀕死感，患者極度恐懼。此時(shí)可以給予苯二氮卓類抗焦慮藥物，使用快速緩解心絞痛的藥物，同時(shí)讓患者通過緩慢呼吸來放松，告知患者通過積極治療會(huì)緩解癥狀的，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

隨著技術(shù)的進(jìn)步，冠心病的介入治療越來越多地為患者接受，其快速開通犯罪血管，緩解或者消除癥狀，減輕急性心肌缺血引起的損傷。由于患者術(shù)前癥狀重，介入治療又是有創(chuàng)的侵入性操作，有時(shí)術(shù)后體內(nèi)留置支架異物，患者均會(huì)產(chǎn)生許多心理問題，心理護(hù)理極其重要。首先是術(shù)前的焦慮，患者多擔(dān)心是否會(huì)恢復(fù)正常，是否會(huì)出現(xiàn)手術(shù)意外，手術(shù)時(shí)是否會(huì)痛苦，手術(shù)費(fèi)太高，生活會(huì)受影響等。針對(duì)這些問題，要具體問題具體分析，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。術(shù)后要及時(shí)告知患者和家屬手術(shù)治療成功的消息，同時(shí)將相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講解，尤其要避免盲目樂觀，不遵醫(yī)囑，從而發(fā)生意外的情況。要為患者創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，充分關(guān)注股動(dòng)脈穿刺絕對(duì)臥床的患者，有腰痛的患者和煩躁不安的，要及時(shí)處理，排尿和排便困難者要協(xié)助患者，避免出現(xiàn)意外。有些患者會(huì)因?yàn)檫^分擔(dān)心而拒絕或消極對(duì)待循序漸進(jìn)的鍛煉，要講清早期適度的康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)其恢復(fù)。

3.3 驚恐障礙 又稱間歇發(fā)作性焦慮，基本特征是嚴(yán)重焦慮(驚恐)的反復(fù)發(fā)作，焦慮不局限于任何特定的情境或者某一類環(huán)境，因而具有不可預(yù)測(cè)性［3］?；颊哂袕?qiáng)烈的恐懼體驗(yàn)，對(duì)再次發(fā)作有持續(xù)的焦慮和關(guān)注，有求助和回避行為，一般歷時(shí)5～20min。因此，許多患者整天提心吊膽，擔(dān)心再次發(fā)作，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。驚恐障礙的發(fā)生與遺傳有一定關(guān)系，與環(huán)境也密切相關(guān)?；颊呓?jīng)常因?yàn)樾募滦貝炓约靶那皡^(qū)疼痛而害怕會(huì)因心肌梗死或窒息突然死亡，這種恐懼加重了焦慮情緒，使癥狀發(fā)作更加頻繁。因此，常由120急救車送到醫(yī)院急診或者收進(jìn)心內(nèi)科病房住院治療。通過傾聽來尋找患者的認(rèn)知方面的問題，通過講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和介紹一些已經(jīng)治愈的病例，讓患者消除不必要的擔(dān)憂，患者的焦慮明顯減輕。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理，針對(duì)不同的疾病采取不同的策略，會(huì)使患者癥狀較快緩解，提高了患者的生存質(zhì)量，減少了醫(yī)患之間的矛盾，有利于促進(jìn)社會(huì)和諧，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。

1 王建平.變態(tài)心理學(xué)［M］.北京:高等教育出版社，2006:263－302.

2 龔紹麟.抑郁癥［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:34.

3 江開達(dá)，馬弘.中國精神疾病防治指南 (實(shí)用版) ［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010:90－94.