姚小娜

高熱驚厥是兒科常見急癥，具體癥狀是小兒大腦受刺激大量放電，可由多種感染性疾病刺激引起［1］，發(fā)病率為3% ～5%，復(fù)發(fā)率可達(dá)到30%～40%，大多數(shù)患兒經(jīng)治療后恢復(fù)良好，少部分預(yù)后可能會發(fā)生癲癇等后遺癥［2］。由于該病發(fā)作時癥狀很明顯及易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，使家屬認(rèn)為該病無有效的治療手段，出現(xiàn)恐懼害怕等心理，因此護(hù)理人員要對此進(jìn)行護(hù)理預(yù)防，消除家屬的這種擔(dān)憂心理，達(dá)到更好的治療效果。下面就我院2009年對60例患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年我院收治的60例高熱驚厥患兒作為觀察組，年齡6個月～7歲;其中男37例，女23例;病因:上呼吸道感染45例，支氣管炎10例，化膿性扁桃體炎3例，肺炎2例。選擇我院2009年前收治的60例高熱驚厥患兒作為對照組，兩組患兒的基本資料具有可比性。

1.2 對照組患兒實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒實(shí)行護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下。

1.2.1 發(fā)熱的觀察 教會患兒家屬學(xué)會觀察患兒的體溫變化，了解體溫升高的早期征兆，發(fā)熱患兒體溫變化一般會從精神、食欲、呼吸等方面有所表現(xiàn)，如精神不振、食欲不振、呼吸加快、咳嗽、無原因的哭鬧、面紅、四肢冰涼等癥狀，少部分患兒即使發(fā)熱時精神也表現(xiàn)正常，能跟正常孩子一樣玩耍，從而不易被發(fā)現(xiàn)。對有驚厥史的患兒，護(hù)理人員應(yīng)告知家長要注意觀察小兒異常變化，如精神狀態(tài)，如有異常應(yīng)及時測量體溫，手摸患兒頸部皮膚看是否有灼熱感，來判斷患兒是否存在高熱現(xiàn)象。

1.2.2 發(fā)熱時的處理措施 患兒開始發(fā)熱時皮膚條件反射會有發(fā)冷感，此時應(yīng)適當(dāng)予以保暖，一旦寒顫癥狀減輕，應(yīng)及時散熱。當(dāng)體溫超過38℃時，應(yīng)及時采取降溫措施，如溫水、乙醇擦拭皮膚，增加蒸發(fā)量，以利散熱。也可用冰袋冷敷，吸收熱量［3］。護(hù)理人員要教會家長擦洗方法和降溫措施，只要能及時控制體溫升高，就可有效降低高熱驚厥的發(fā)生。

1.2.3 預(yù)防驚厥用藥 對驚厥高發(fā)患兒，如遇高熱現(xiàn)象，可服用藥物予以預(yù)防，防止驚厥發(fā)生。一般采用苯巴比妥來進(jìn)行鎮(zhèn)靜催眠，在發(fā)熱早期每8h服用1次，直到退熱即可停藥。

1.2.4 驚厥發(fā)生時的應(yīng)急處理 當(dāng)患兒發(fā)生驚厥時，立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，松開頸部衣扣，保持呼吸道通暢，增加呼吸效果，指壓人中與合谷穴，用硬物放于上下臼齒之間，防止咬傷舌頭，并立即送醫(yī)院急救［4］。

1.2.5 日常生活指導(dǎo) 對驚厥高發(fā)的小兒，日常生活中要注意預(yù)防感染，降低感染引起發(fā)燒的概率。這就要求小兒的膳食要合理，全面滿足其身體發(fā)育，合理休息和睡眠，堅持體育鍛煉，提高身體素質(zhì)增加抵抗力，居住環(huán)境要注意通風(fēng)清潔，降低感染機(jī)會。在治療其他疾病時，要注意用藥是否可能導(dǎo)致發(fā)熱現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)和隨訪 患兒經(jīng)我院首次治療后，通過2～3年的不間斷隨訪，了解患兒的發(fā)熱次數(shù)、用藥情況、驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)、驚厥發(fā)作時間以及藥物不良反應(yīng)等，通過對比兩組患兒驚厥發(fā)生次數(shù)、驚厥復(fù)發(fā)率來了解護(hù)理干預(yù)預(yù)防高熱驚厥的效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2年的隨訪，觀察組60例患兒，僅有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.7%;對照組60例患兒有14例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.3%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

驚厥在少兒期任何突發(fā)高熱的感染性疾病均可出現(xiàn)，其中以上呼吸道感染導(dǎo)致的疾病最常見，多發(fā)生于6個月～3歲［5］。其主要原因是患兒大腦皮質(zhì)功能未完全發(fā)育，對正常人影響極弱的刺激也能造成大腦強(qiáng)烈興奮，導(dǎo)致神經(jīng)元突然大量異常放電，從而產(chǎn)生驚厥，驚厥發(fā)作時間短，不會對大腦造成影響。多數(shù)高熱驚厥患兒遠(yuǎn)期預(yù)后良好，但復(fù)發(fā)概率高。如不能積極治療和預(yù)防，反復(fù)發(fā)作的驚厥對其智力影響很大。而驚厥的發(fā)生主要是患兒生長發(fā)育的原因，因此加強(qiáng)預(yù)防，避免發(fā)熱是降低驚厥發(fā)生的有效手段。

患兒家長是能發(fā)現(xiàn)癥狀最早的人，因此，教會他們觀察發(fā)熱征兆，學(xué)會避免發(fā)熱的措施，以及發(fā)熱后退熱處理辦法，發(fā)生驚厥時的應(yīng)急處理手段，對降低患兒驚厥發(fā)生率，以及降低驚厥對大腦的傷害程度都有積極的意義。本研究結(jié)果顯示，通過有效的護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患兒驚厥的復(fù)發(fā)情況明顯優(yōu)于對照組，表明護(hù)理干預(yù)有積極的效果，值得在臨床推廣使用。

1 承菊芳.淺談高熱驚厥患兒家長的心理問題及護(hù)理干預(yù)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，16(16):141.

2 姚秀梅.護(hù)理干預(yù)在小兒高熱驚厥中的應(yīng)用效果觀察 ［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(25):152－153.

3 馮艷艷.護(hù)理干預(yù)對小兒高熱驚厥的影響［J］.全科護(hù)理，2011，9(4):1040－1041.

4 侯寶玲，劉麗.預(yù)防小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)的護(hù)理干預(yù)［J］.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，23(2):144－145.

5 金輝.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在防止小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)中的作用 ［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(18):2956.