李東陽(yáng)

選擇我院2010年1月—2012年1月收治的100例腦血管病患者，經(jīng)過(guò)回顧性分析，探討對(duì)患者使用靜脈留置針后的護(hù)理措施、體會(huì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月—2012年1月收治的腦血管病患者100例，其中男58例，女42例;年齡31～75歲，平均38歲。臨床癥狀:腦梗死64例，腦栓塞9例，腦出血23例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。

1.2 靜脈留置針的方法 對(duì)準(zhǔn)備的用物以及血管外周進(jìn)行局部的消毒。消毒后，將靜脈留置針取出〔針具提供商為BD公司，型號(hào)為lnsyte－wTm20－24G(19～30mm)的留置針〕，將留置針的外套管旋轉(zhuǎn)使之松動(dòng)，然后，醫(yī)護(hù)人員用左手將固定患者的肢體并保證皮膚處于繃緊狀態(tài)，右手在患者的血管上方進(jìn)針，角度以15～30°刺入血管，回血后用中指和無(wú)名指固定針芯座，外套管用拇指和示指持住，迅速的推送到患者的靜脈內(nèi)。同時(shí)，左手的拇指按壓靜脈的套管尖端，隨后解開(kāi)止血帶，觀察藥物流速，用右手把針芯抽出，并將肝素帽連接，用3M的薄膜采取封閉式進(jìn)行固定［1］。

2 結(jié)果

使用靜脈留置針的患者100例，一次穿刺成功者95例，一次穿刺成功率為95%;二次穿刺成功者5例，二次穿刺成功率為5%。其中發(fā)生靜脈炎4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%。留置針的一般留置時(shí)間是2～5d，平均留置4d。

3 討論

3.1 腦血管患者比較適用留置針的原因 由于腦血管病患者的血液具有黏稠度高的特點(diǎn)，且血管具有高脆性，血管的彈性差且容易產(chǎn)生滑動(dòng)，再加上腦血管病患者經(jīng)常處在意識(shí)模糊的狀態(tài)下，經(jīng)常表現(xiàn)為躁動(dòng)不安，所以脫針或者針頭滑出血管現(xiàn)象多發(fā)。且患者需要長(zhǎng)期輸液，需要反復(fù)對(duì)靜脈進(jìn)行穿刺，容易損傷血管，導(dǎo)致患者皮下發(fā)生局部淤血。不僅增加患者的痛苦，同樣也增加了護(hù)工的工作量。而靜脈留置針就可以避免以上弊病的出現(xiàn)。

3.2 在靜脈設(shè)置留置針的合適時(shí)期 腦血管病患者的急性期特點(diǎn)是顱內(nèi)壓較高，進(jìn)食障礙，需要大量增加液體，還要按時(shí)的使用脫水劑，如每天最少使用甘露醇2次，有時(shí)可能4次?；颊咝菹r(shí)間每天約3h。所以對(duì)血管的穿刺愈多，破壞血管就越厲害［2］。使用留置針可以保護(hù)患者的血管，不僅減輕痛苦，同時(shí)保障液體輸注。

3.3 加強(qiáng)管理來(lái)預(yù)防靜脈炎 靜脈炎發(fā)生原因與留置針的使用技術(shù)以及管理有關(guān)。在本研究中靜脈炎發(fā)生4例，一方面原因是局部的血管缺少組織的襯托導(dǎo)致回路不暢，或者是穿刺后未使用無(wú)菌紗布，更換污染紗布不及時(shí)。所以除了掌握正確穿刺方法技術(shù)之外，要注意血管的選擇，使用甘露醇等藥物較頻繁時(shí)血管要選擇稍微偏粗的［3］。同時(shí)，加強(qiáng)管理，減少感染。另一方面與靜脈留置針的保留時(shí)間也有關(guān)，腦血管病患者本身血管具有較高的脆性，患者反應(yīng)以及記憶力降低，導(dǎo)致語(yǔ)言的交流存在一些障礙。進(jìn)行操作時(shí)要做好家屬解釋工作，特別是對(duì)淺昏迷以及癡呆患者，一定要強(qiáng)化巡視，囑咐家屬注意局部的保護(hù)，防止針體發(fā)生松動(dòng)或者套管的脫出等，避免發(fā)生靜脈炎。

3.4 加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育 對(duì)于患者的親屬來(lái)說(shuō)，在進(jìn)行靜脈針的留置之前，要勤擦洗患者穿刺部位周邊，特別是穿刺部位的衛(wèi)生，避免輸液時(shí)穿刺部位產(chǎn)生污垢的沉積，增加感染的途徑。所以，除了強(qiáng)化無(wú)菌操作之外，要督促家屬保持患者清潔衛(wèi)生和局部皮膚的清潔，并加強(qiáng)患者健康和衛(wèi)生知識(shí)的宣傳與教育，確保靜脈留置針保留成功。

1 楊麗君，李華，任學(xué)榮.靜脈留置針臨床使用中常見(jiàn)問(wèn)題的分析與處理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009(5):56－57.

2 姜艷麗，李桂敏，古金蕊.靜脈留置針進(jìn)針長(zhǎng)度對(duì)留置時(shí)間的影響 ［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010(11):102－103.

3 易如意.探討80例神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及其護(hù)理［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(23):66－67.