尹柳

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平明顯提高，飲食中過量的脂肪與能量導(dǎo)致越來越多的肥胖患者;強烈的社會競爭及工作壓力，越來越加重的人口老齡化都是高血壓疾病的危險因素。現(xiàn)在高血壓疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡越來越年輕化［1］。但高血壓患者常因為對自身疾病的錯誤認識而忽視其正確的治療，致使出現(xiàn)嚴重的心腦血管意外事件，造成不可挽回的損失。為了降低心腦血管意外事件的發(fā)生，我社區(qū)衛(wèi)生中心對60例高血壓患者進行了各種有效干預(yù)，并取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月—2012年7月我社區(qū)原發(fā)性高血壓患者60例，其中男37例，女13例;年齡48～79歲，平均56歲。

1.2 方法 60例高血壓患者從干預(yù)第1天開始在我社區(qū)衛(wèi)生中心建立血壓健康檔案，內(nèi)容包括:患者基本信息、血壓測量結(jié)果、自覺癥狀、降壓藥物服用情況、飲食及生活習(xí)慣等;另外，我社區(qū)衛(wèi)生中心定期組織患者及其家屬學(xué)習(xí)高血壓疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)其正確規(guī)律服用降壓藥物、健康合理的飲食習(xí)慣及適度的身體鍛煉。定期電話隨訪患者的藥物服用情況，告知不隨意增減藥量，如有任何不適癥狀及時復(fù)診?；颊咴谶M入規(guī)律干預(yù)后，每個月在我社區(qū)衛(wèi)生中心復(fù)診1次，測量血壓并反饋期間的自覺癥狀，醫(yī)生根據(jù)個體情況調(diào)整降壓藥物，根據(jù)患者服藥的依從情況進行有效的健康教育，并將收集的資料詳細記錄于患者健康檔案內(nèi)。90/60mmHg≤血壓≤140/90mmHg(1 mmHg=0.133kPa)為血壓達標。

1.3 社區(qū)干預(yù)措施

1.3.1 對篩選進入干預(yù)的60例患者建立健康檔案，內(nèi)容包括患者年齡、性別、身高、體質(zhì)量、健康狀況、血壓情況、對高血壓認知、既往治療情況、治療依從性及飲食生活習(xí)慣。

1.3.2 治療原則 (1)終身治療:高血壓一經(jīng)確診即需終身治療，并根據(jù)血壓控制情況調(diào)整方案。 (2)個性化治療:根據(jù)患者的個體情況制定有針對性的治療方案，治療方案應(yīng)考慮到患者的疾病情況，危險因素及經(jīng)濟承受能力。(3)綜合治療:所有患者均在降壓藥物治療的同時，形成健康的生活習(xí)慣，包括進食低鹽低脂飲食，適度運動，戒煙戒酒等，即以非藥物治療為主的綜合治療。

1.3.3 電話隨訪跟蹤治療 每周定期對患者電話隨訪，了解患者的自覺癥狀，自我血壓監(jiān)測情況，降壓藥物服用情況，對于治療依從性差的患者有針對性的進行健康教育，對于血壓控制不理想及自覺癥狀較明顯者應(yīng)告知及時復(fù)診以調(diào)整治療方案;對于血壓控制理想患者，每月按時復(fù)診，監(jiān)測血壓水平。將所有收集的資料詳細記錄于健康檔案內(nèi)［2］。

1.3.4 高血壓疾病知識學(xué)習(xí) 每月組織患者及家屬參加高血壓疾病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，使患者及家屬了解高血壓疾病的預(yù)防及治療，認識到高血壓疾病的危害及并發(fā)癥，從而提高患者治療的依從性，認識到高血壓疾病雖然無法治愈，但堅持長期規(guī)律服藥可有效控制血壓在正常水平。通過健康教育，使患者養(yǎng)成健康的飲食及生活方式:(1)嚴格限制食鹽的攝入，每天攝入量控制在3g，并戒煙戒酒。(2)控制體質(zhì)量:合理飲食，控制脂肪和膽固醇的攝入，適量補充蛋白質(zhì)。(3)堅持運動:堅持每天鍛煉半小時左右，如散步、慢跑、太極拳、游泳等，運動量要以自己不覺勞累為標準。(4)良好的起居習(xí)慣:養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，按時起床，按時午睡;定時服藥，并學(xué)會自我監(jiān)測血壓水平。

1.3.5 藥物治療與指導(dǎo) 在血壓有效控制的前提下盡量選擇長效降壓藥物，多種藥物聯(lián)合服用，并從小劑量開始，調(diào)整到血壓控制滿意后堅持長期規(guī)律用藥，即小劑量、長期、聯(lián)合的治療原則，同時有效降低對心腦腎等靶器官的損害。讓患者了解降壓藥物的不良反應(yīng)及副作用，對于不能耐受的患者酌情更換降壓藥物，并告知患者體如何避免直立性低血壓的發(fā)生，避免出現(xiàn)意外。由于降壓藥物的服用是一個終身過程，因此應(yīng)認真評估患者的經(jīng)濟承受能力，制定患者能承受的有效降壓方案。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例原發(fā)性高血壓患者干預(yù)前血壓達標者38例，血壓達標率為63.3%;社區(qū)治療干預(yù)后血壓達標者54例，血壓達標率90.0%，干預(yù)前后血壓達標率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。6例血壓未達標患者均未出現(xiàn)嚴重的心腦血管意外事件。

3 討論

原發(fā)性高血壓發(fā)病率高，對心腦腎等靶器官損害大，長期影響會使心腦腎發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變，產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥危及患者生命［3］。目前，高血壓仍是導(dǎo)致心腦血管意外死亡的主要原因。原發(fā)性高血壓病因尚不明確，但高熱量飲食、缺乏體力勞動及健康知識以及遺傳因素均為高血壓產(chǎn)生的誘發(fā)因素，因此目前預(yù)防高血壓最有效的手段為養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣。即養(yǎng)成低鹽低脂低膽固醇的清淡飲食習(xí)慣，嚴格戒煙戒酒，控制體質(zhì)量，每天堅持鍛煉，定期監(jiān)測血壓。尤其對于有遺傳傾向及肥胖的患者更應(yīng)注意生活習(xí)慣，做好一級預(yù)防，避免發(fā)展為高血壓。對于已明確診斷為高血壓的患者，應(yīng)嚴格按醫(yī)囑服藥，不隨意增減藥量或者停藥［4］。患者常由于對疾病缺乏正確的認識而忽視治療，最后產(chǎn)生了嚴重的并發(fā)癥。

因此，社區(qū)衛(wèi)生中心對原發(fā)性高血壓患者建立健康檔案，并跟蹤治療隨訪，定期進行健康宣教凸顯出其重要意義。我社區(qū)衛(wèi)生中心對60例原發(fā)性高血壓患者的跟蹤治療回訪的社區(qū)療效顯著，值得推廣。

1 薛志芳.淺析高血壓年輕化的自我護理［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9(24):95.

2 鄭小紅.老年高血壓患者社區(qū)治療及隨訪觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(1):144－145.

3 林吉祥，徐潔，佘茜，等.上海市高橋社區(qū)高血壓新型管理模式的效果評估［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(6):931.

4 王嬌艷，周志衡，吳蘭笛，等.社區(qū)高血壓患者藥物治療依從性及自我效能分析 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(1):97.