郭璇妍，盧 漫，賀凡丁

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院超聲科，四川 成都 610072)

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出支配區(qū)感覺(jué)異常和功能障礙的一組征候群，也是最常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)嵌壓綜合征之一，既往主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)和電生理做出診斷。本研究通過(guò)探討超聲測(cè)量腕橫韌帶膨隆率在診斷CTS中的意義，從而為CTS診斷尋找一種新的評(píng)價(jià)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2013年4月在我院就診、均經(jīng)肌電圖證實(shí)的腕管綜合征(CTS)患者42例為觀察組，其中男21例，女21例，左側(cè)15例，右側(cè)27例，年齡23～71歲，平均年齡42歲。同期健康自愿者42例為對(duì)照組，年齡、性別與觀察組相匹配。納入標(biāo)準(zhǔn):無(wú)CTS臨床癥狀，手、腕部無(wú)外傷及手術(shù)史，無(wú)肢端肥大癥或甲狀腺功能減退癥、風(fēng)濕及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、手腕痛及上肢麻木、糖尿病、慢性腎病及腹透血透等病的健康人。排除經(jīng)體格檢查、X射線檢查和電生理檢測(cè)確定為頸神經(jīng)根病、近端正中神經(jīng)嵌壓或多發(fā)性神經(jīng)病等易與CTS混淆的疾病。

1.2 超聲檢查 采用飛利浦IU22超聲檢查儀，探頭頻率14 MHz，檢查條件設(shè)為肌肉骨骼條件。受檢者取坐位，上肢外展置于檢查臺(tái)，腕關(guān)節(jié)處于正中位，掌面向上。將超聲探頭掃描平行于與前臂縱軸觀察神經(jīng)連續(xù)性，受卡壓部位和腫脹部位，將超聲探頭掃描平面與前臂縱軸垂直，對(duì)腕管進(jìn)行橫向掃描，于豌豆骨水平測(cè)量腕橫韌帶膨隆率。豌豆骨水平的確定:腕掌側(cè)面中間腕橫紋肌遠(yuǎn)側(cè)約1 cm，對(duì)向伸直小指的縱軸處為豌豆骨，用手指均可直接觸及。腕橫韌帶膨隆率=腕橫韌帶頂點(diǎn)垂直于豌豆骨水平的距離

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組豌豆骨水平腕橫韌帶的膨隆率為(2.72+0.51)mm，對(duì)照組的膨隆率為(1.24±0.63)mm，兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。42例CTS患者中腕管內(nèi)指伸肌腱腱鞘炎17例，腱鞘囊腫3例，血管瘤1例。

3 討論

腕管由腕橫韌帶、腕骨構(gòu)成一個(gè)封閉、堅(jiān)韌的管道，凡是使腕管內(nèi)壓力增高的任何因素都可以壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木、疼痛、感覺(jué)異常和功能障礙，中晚期多伴大魚(yú)際肌萎縮，影響手的功能。引起腕管內(nèi)壓力增高的常見(jiàn)因素有兩個(gè)，一是手、腕、指的特定姿勢(shì)，二是腕管內(nèi)容物的增加。外科醫(yī)生希望在術(shù)前了解正中神經(jīng)損傷的原因和周?chē)M織的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，以選擇手術(shù)方式。但旋前圓肌卡壓等也可導(dǎo)致正中神經(jīng)損害，肌電生理不易區(qū)分神經(jīng)損傷的原因，而且電生理有時(shí)存在假陰性。

近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者探索應(yīng)用高頻超聲診斷CTS。Buchberger等［1］首次應(yīng)用超聲測(cè)量腕管橫切面正中神經(jīng)截面積(CSA)、扁平率(FR)診斷CTS。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，正中神經(jīng)最容易在鉤骨平面受壓，而豌豆骨水平正中神經(jīng)水腫最明顯。陳為民等［2］將正中神經(jīng)受壓最扁處的厚度與卡壓兩端神經(jīng)腫脹最明顯處厚度的比值作為診斷指標(biāo)。徐林等［3］研究顯示CTS患者腕橫韌帶厚度可作為診斷CTS的一個(gè)指標(biāo)。

腕橫韌帶是腕前最為堅(jiān)厚的纖維組織板，相對(duì)于大多角骨-鉤骨鉤連線或豌豆骨-舟骨連線水平或向掌面微凸，腕管側(cè)面和底面主要由8塊腕骨構(gòu)成，因此在這個(gè)固定的空間當(dāng)中，腕橫韌帶最具有彈性，各種原因引起腕管壓力增高后，腕橫韌帶則會(huì)向掌側(cè)移位。李永忠等［5］曾對(duì)正常人腕橫韌帶膨隆率進(jìn)行了定量分析。我們的研究顯示 CTS患者豌豆骨水平腕橫韌帶膨隆率高于健康對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

目前電生理已廣泛用于診斷CTS，特別是在早期診斷中具有肯定意義，但無(wú)法提示神經(jīng)卡壓的原因。MRI具有較好的組織分辨率，能很好地顯示腕管內(nèi)的結(jié)構(gòu)，但不能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察到正中神經(jīng)和肌腱的活動(dòng)情況，而且檢查費(fèi)較高，時(shí)間較長(zhǎng)。腕橫韌帶解剖結(jié)構(gòu)易于超聲顯示，而腕管骨性解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)固定，因此測(cè)量腕橫韌帶膨隆率超聲切面相對(duì)固定，受醫(yī)生測(cè)量方法影響較小，而且同時(shí)可以確定病因，對(duì)這些局部致病因素、解剖變異的發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要，不僅能為手術(shù)方式的選擇提供幫助，而且可以避免術(shù)中副損傷增加。如本研究在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腱鞘炎、腱鞘囊腫以及血管瘤等致病因素，超聲檢查中的這些特異性發(fā)現(xiàn)，對(duì)臨床治療方式的選擇具有積極的意義。

［1］Buchberger W，Schon G，Strasser K，et al.High resolusion ultrasonography of the carpal tunnel［J］.Ultrasound Med，1991，10:531－537.

［2］陳為民，王怡，陳琳，等.腕管綜合征的超聲圖像特征及量化診斷探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，1:132－1341

［3］徐林，侯春林.超聲測(cè)量腕橫韌帶厚度輔助診斷腕管綜合征的可行性研究［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2010，18(12):1008－1010.

［4］李永忠.腕管解剖結(jié)構(gòu)影像學(xué)研究進(jìn)展［J］.華西醫(yī)學(xué)，2003，18(2):276－277.