師 帥

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津，300193)

張洪義教授為天津市名中醫(yī)，曾任原天津中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系主任。從事臨床、教學(xué)、科研工作近50年。擅長治療多種內(nèi)科疑難疾病，臨床療效卓著。筆者有幸隨診學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將其治療心動過緩疾病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

某，女性，56歲。2011年11月1日初診。主訴:心率緩慢伴心悸10年，加重1個月?；颊咦允龌夹膭舆^緩10年，心率每分鐘低于50次，最低時可至每分鐘30次。心慌、乏力，運(yùn)動后加重。曾于外院查心電圖提示心肌缺血、心率緩慢，未見明顯異常，服用西藥(具體不詳)效果不明顯。遂至天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬?？滇t(yī)院張洪義主任門診就診，求治于中醫(yī)治療。

初診:患者語聲低微，言語緩慢，面色白光白，時有氣息不繼之象，舌淡苔白，脈弦結(jié)代。診斷:心動過緩，心陽虛證。治以溫通心陽，行氣活血之法。方師仲景桂甘龍牡湯合丹參飲加減。

處方:桂枝12g，炙甘草12g，煅牡蠣(先煎)30g，煅龍骨(先煎)30g，薤白 12g，丹參 30g，檀香 12g，砂仁12g，紅景天 24g，川牛膝 30g，紅花 12g，川芎 30g，黨參12g，炙黃芪 30g，參三七(先煎)30g，降香 12g，紅藤30g。7劑，水煎服。

二診:2011年11月8日。心率改善至接近每分鐘50次，但仍覺不適。原方加溫補(bǔ)腎陽之制附子、散寒入腎之細(xì)辛，輔以杜仲補(bǔ)益肝腎。原方加:杜仲30g、制附子(先煎)10g、細(xì)辛3g。7劑，水煎服。

三診:2011年11月15日。心率能維持在每分鐘60次，患者來時面帶喜悅，自述心臟已無不適感，大贊張教授醫(yī)術(shù)高明。鞏固治療，原方加:佛手12g、香櫞12g。7付，水煎服。

四診:2011年11月22日，患者表示身體已無明顯不適，故停藥。囑:保持規(guī)律作息，調(diào)暢情志。隨訪至今，未再復(fù)發(fā)。

按:張主任認(rèn)為心動過緩的病機(jī)為陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛。陽虛乃心腎陽虛，陰盛致寒凝血滯。陽虛為本，陰盛為標(biāo)。心臟、脈搏之搏動及血液之運(yùn)行皆有賴于心陽之溫煦，心氣之推動?！堆C論》曰:“氣為血帥”，氣行則血行，氣滯則血瘀，而心陽根于腎，須受腎陽命門之火溫煦才能發(fā)揮其“心主血脈”作用。心腎陽虛，陽虛則內(nèi)寒，寒凝血脈則血行遲緩。此外，寒為陰邪，易傷人體陽氣，正與邪內(nèi)外相引，閉阻心陽，加之心氣不足，行血無力，使氣血運(yùn)行更為遲緩而導(dǎo)致心動過緩。初診時張主任治以溫通心陽之法，方中桂甘龍牡湯溫通心陽、收斂心神，參芪諸藥補(bǔ)虛固元，合丹參飲加減行氣活血、化瘀止痛。服后病情雖有改善卻并未痊愈，二診時輔以溫補(bǔ)腎陽之炮附子、細(xì)辛，合杜仲、牛膝之力，使心腎陽氣充足，寒邪盡散，周身氣血運(yùn)行順暢，則心動過緩自愈。