劉桂花，賀少華

（永新縣人民醫(yī)院a.消毒供應(yīng)室；b.皮膚科，江西 永新 343400）

尖銳濕疣治療方法很多，電灼因其療效好、成本低而常為首選，但復(fù)發(fā)率較高。 為了提高尖銳濕疣的治愈率，2008 年6 月至2012 年8 月，筆者對230 例尖銳濕疣患者在使用多功能電灼儀消除疣體后，再用自擬的中藥消疣湯內(nèi)服、外洗治療，均獲得了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在永新縣人民醫(yī)院皮膚性病門診就診的尖銳濕疣患者230 例，均符合中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心2006 頒布的 《性傳播疾病臨床診療指南》［1］的標(biāo)準(zhǔn)。 其中男139 例，女91 例，年齡16～77 歲，平均29.5 歲，病程25 d～2 年，平均6 個月。 男性皮損位于冠狀溝、系帶及龜頭83 例，尿道口43 例，肛周13 例；女性皮損位于大小陰唇交界處及小陰唇內(nèi)外側(cè)47 例，陰道壁及宮頸處23 例，內(nèi)外陰皆有21 例。 初發(fā)160 例，復(fù)發(fā)為70 例，其中多處發(fā)生217 例。

1.2 治療方法

所有患者均常規(guī)進(jìn)行醋酸白實驗，在局部麻醉下以醋酸白現(xiàn)象指引，采用匯達(dá)HDL-100 W×2 醫(yī)用內(nèi)鏡（江蘇省金壇市匯達(dá)醫(yī)療器械有限公司）的冷光源進(jìn)行電灼治療。 對有多發(fā)性尖銳濕疣的男性患者采用陰莖根部阻滯麻醉，對較大的疣體先作活檢（一般不用做活檢），然后逐個電灼汽化疣體組織，深度約0.2 cm，寬約疣體外0.4 cm。 然后用消疣湯1 號（黃芪30 g，板藍(lán)根20 g，木賊20 g，薏苡仁30 g，龍膽草15 g，雞內(nèi)金15 g，甘草20 g）水煎服，每日1 劑，分2 次服用。 同時用消疣湯2 號（黃柏30 g，苦參20 g，龍膽草20 g，木賊30 g，白花蛇舌草50 g，土茯苓40 g，白鮮皮20 g）,每日1 劑，加水以武火煎約10 min 至200 mL，冷卻至36～40 ℃，坐浴約20 min，2 次·d-1（第2 次可加熱用）。 女性陰道宮頸尖銳濕疣患者可行陰道沖洗，2 次·d-1，月經(jīng)期停藥。 均4 周為1 個療程。

1.3 隨診及觀察記錄

治療前后分別查血常規(guī)、尿常規(guī)及肝功能，治療期間1～2 周復(fù)診1 次，詳細(xì)記錄不良反應(yīng)、創(chuàng)面愈合及復(fù)發(fā)情況，停藥后每月隨訪1 次，共隨訪6個月。 復(fù)發(fā)病例要求即時復(fù)診。

2 結(jié)果

230 例患者創(chuàng)面愈合時間為7～15 d，尖銳濕疣均治愈。隨訪1～3 個月，復(fù)發(fā)17 例，復(fù)發(fā)率為7.4%。服藥后均無不良反應(yīng)。

3 討論

電灼是臨床治療尖銳濕疣的常用方法，其機(jī)制是對病損部位進(jìn)行灼燒、炭化，切割去除疣體。 在治療中需要注意炭化范圍，應(yīng)超過疣體周圍3～5 mm或以醋酸白現(xiàn)象指引燒灼范圍，深度達(dá)真皮淺層，使感染的組織完全消除。 但有研究［1-2］發(fā)現(xiàn)，距尖銳濕疣病變2 cm 正常皮膚中可找到HPV-DNA，復(fù)發(fā)率可達(dá)38.9%。如肓目擴(kuò)大創(chuàng)面會增加感染機(jī)會，還會造成無故的損傷。 近年來，治療尖銳濕疣選擇綜合治療替代單一燒灼治療的報道越來越多，丁揚(yáng)鋒等［3］報道，CO2激光結(jié)合中藥熏洗創(chuàng)口愈合快，降低了復(fù)發(fā)率。 本研究中，筆者采用灼燒聯(lián)合消疣湯1號內(nèi)服、2 號外洗提高了一次性治愈率、降低了復(fù)發(fā)率。 中醫(yī)認(rèn)為，尖銳濕疣是由于肝膽濕熱下注、氣血失和、腠理不密、復(fù)感淫穢邪毒及濕熱與穢毒凝結(jié)于男女陰肛處而發(fā)生的［4］。本方中龍膽草、黃柏清利濕熱，板藍(lán)根、木賊、苦參、土茯苓及白鮮皮清熱解毒，黃芪補(bǔ)氣固本，雞內(nèi)金、白花蛇舌草去邪散結(jié)消疣，甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥能起到清熱解毒、去邪散結(jié)消疣的作用，達(dá)到治療尖銳濕疣的目的。 現(xiàn)代藥理研究［5］證明：板藍(lán)根、苦參、蛇床子、薏苡仁及白花蛇舌草等具有抗病毒作用，黃芪、黃柏、龍膽草及甘草等具有抗病毒、提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)免疫細(xì)胞吞噬和殺滅病毒的作用。 燒灼配合a-2b 干擾素、白介素等雖能降低復(fù)發(fā)率，但不良反應(yīng)大且價格貴，患者難以承受。 筆者認(rèn)為，由于亞臨床感染和潛伏感染廣泛存在生殖器、肛周的非皮損區(qū)、尿道和陰道內(nèi)，單純的局部療法是不夠的，應(yīng)注意全身治療。 中藥在抗病毒和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能方面具有一定的優(yōu)勢，且不良反應(yīng)小。 運(yùn)用局部灼燒聯(lián)合中藥內(nèi)服、外洗治療尖銳濕疣可加快創(chuàng)面愈合，減少復(fù)發(fā)，提高尖銳濕疣的一次性治愈率，且治療費(fèi)用低，是治療尖銳濕疣一種較好的方法。

［1］王千秋，張國成.性傳播疾病臨床診療指南［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，2007：240.

［2］李其琳.白介素-2 對預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)的研究［J］.中國皮膚病雜志,1998,12（5）：289-290.

［3］丁楊鋒,談怡雯,章偉,等.CO2激光結(jié)合中藥熏洗治療尖銳濕疣［J］.臨床皮膚科雜志,2006,35（8）：544.

［4］陳貴遷,楊思.實用中西結(jié)合診斷治療學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社,1991：535.

［5］池鳳好,范瑞強(qiáng).尖銳濕疣的中醫(yī)治療近況［J］.深圳中西結(jié)合雜志,2000,10（10）：134-136.