李慧群，李 平

（上高縣人民醫(yī)院a.外一科；b.麻醉科，江西 上高 336400）

闌尾炎雖是常見的外科急腹癥，但特殊類型的闌尾炎常難與其他疾病鑒別［1］?；孛げ磕[瘤因其生物學(xué)行為和解剖學(xué)特點(diǎn)，其早期癥狀缺乏特異性［2］。同時(shí)回盲部腫瘤因與闌尾解剖位置相鄰，故臨床表現(xiàn)易與闌尾炎相混淆［3］。為此筆者對(duì)上高縣人民醫(yī)院2004-2012年誤診為闌尾炎或闌尾膿腫的15例回盲部腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料

本組患者15例，男9例，女6例，年齡50～80歲，平均68歲。均以右下腹持續(xù)性悶痛為主訴就診，伴有惡心、嘔吐，持續(xù)時(shí)間12 h～2 d。其中伴低熱8例，大便次數(shù)改變2例。腹部體檢：腹部平坦，右下腹腹肌稍緊張，壓痛及反跳痛存在，以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為甚，未觸及明顯腫塊，腸鳴音正?；蜉^弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞有不同程度升高，（10～20）×109L-113例，（4～10）×109L-12例；3例血紅蛋白輕度下降；3例行B超檢查提示右下腹包塊。

1.2 誤診情況

誤診為急性闌尾炎8例，慢性闌尾炎急性發(fā)作4例，闌尾膿腫3例。

1.3 治療方法

急診經(jīng)右下腹麥?zhǔn)锨锌谔讲?例，經(jīng)腹直肌旁切口探查4例，抗感染保守治療后延期手術(shù)3例。手術(shù)中見回盲部腫塊，腸壁炎性水腫增厚，闌尾呈輕度炎癥腫脹，其中6例腹腔內(nèi)有少量淡黃色滲液，2例伴有不全性腸梗阻。術(shù)中延長(zhǎng)切口，14例行右半結(jié)腸切除術(shù)（9例行術(shù)中灌洗一期吻合術(shù)，5例行結(jié)腸造口二期結(jié)腸吻合術(shù)），1例因腫瘤廣泛浸潤(rùn)無法切除僅行結(jié)腸造口手術(shù)。

1.4 結(jié)果

術(shù)后病理診斷：高分化腺癌6例，中分化腺癌4例，低分化腺癌3例，未分化腺癌2例。合并急性或慢性闌尾炎6例，術(shù)后切口感染3例，腸瘺1例。住院時(shí)間10～72 d，平均20 d。14例患者痊愈出院，1例患者未行根治手術(shù)僅行結(jié)腸造口好轉(zhuǎn)出院。

2 誤診原因分析

據(jù)文獻(xiàn)［4］報(bào)道，右半結(jié)腸癌誤診為闌尾炎國(guó)外報(bào)道為10%～22%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為20.8%～25%。誤診可能有以下原因：1）回盲部在解剖上具有腸腔大的特點(diǎn)，腸腔內(nèi)容物多呈液狀，腫瘤的病理形態(tài)上以隆起型病變?yōu)橹?，此類病變惡性程度較低，發(fā)展緩慢，早期無腸道癥狀，易被忽視。2）回盲部腫瘤因與闌尾解剖位置相鄰，故臨床表現(xiàn)易與闌尾炎相混淆。3）醫(yī)務(wù)人員對(duì)大腸癌缺乏應(yīng)有的警惕性，思想麻痹大意，病史采集不全面，體格檢查不詳細(xì)，僅滿足于患者的某些主訴和體征，診斷思路狹窄，先入為主，過于自信，局限于臨床的一些常見病和多發(fā)病。4）回盲部腫瘤壞死、穿孔或侵犯漿膜周圍組織引起的粘連，與闌尾炎癥波及周圍組織粘連所形成包塊難以鑒別，未進(jìn)行大便隱血、腫瘤標(biāo)志物、電子腸鏡、鋇灌腸等相關(guān)檢查，是誤診的主要原因。5）對(duì)一些闌尾炎術(shù)后仍有腹痛癥狀的患者往往想到的是術(shù)后殘余炎癥、腸粘連等一些并發(fā)癥，忽視了兩病并存的可能。6）對(duì)有些不典型闌尾炎患者手術(shù)仍采用麥?zhǔn)闲∏锌?，未進(jìn)行全面的術(shù)中探查,臨床上易漏診或誤診為闌尾炎。

3 預(yù)防和對(duì)策

對(duì)于預(yù)防回盲部腫瘤誤診，筆者認(rèn)為應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：1）詢問病史要仔細(xì)，體格檢查要全面，重點(diǎn)是患者的輔助檢查要完善，診斷思路要開闊。2）對(duì)反復(fù)發(fā)作的慢性闌尾炎病例，不要過早輕易地下診斷；在診治上要全面的分析和檢查，有條件的要盡早行電子腸鏡或鋇灌腸檢查，完善準(zhǔn)備后應(yīng)盡早行手術(shù)探查，術(shù)中注意探查回盲部。3）對(duì)老年闌尾炎患者要特別仔細(xì)詢問病史，有無消瘦、大便習(xí)慣的改變，要注意血紅蛋白的變化；大便潛血檢查既簡(jiǎn)單又方便，對(duì)早期篩查很有幫助。4）闌尾炎術(shù)中觸及回盲部腫塊不能簡(jiǎn)單的認(rèn)為就是炎性包塊而僅行單純闌尾切除了事，應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤的可能，作快速冰凍切片以明確診斷。5）對(duì)一些闌尾炎術(shù)后反復(fù)腹痛、大便改變及腹脹的患者不能僅僅想到就是術(shù)后的一些炎性反應(yīng)、粘連、梗阻等，應(yīng)盡早行相關(guān)檢查排除結(jié)腸病變。

綜上所述，回盲部腫瘤早期癥狀缺乏特異性，對(duì)表現(xiàn)為右下腹持續(xù)性疼痛的患者，特別是中老年患者，要仔細(xì)詢問病史和全面體格檢查，分析是否有貧血、消瘦、大便改變等癥狀，警惕有回盲部腫瘤的可能。對(duì)高度懷疑回盲部腫瘤的患者應(yīng)及時(shí)行相關(guān)輔助檢查，以避免對(duì)回盲部腫瘤的漏診和誤診。

［1］吳在德,吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:487.

［2］陳建華.16例伴急性闌尾炎的右半結(jié)腸癌的臨床分析［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2012,25（4）:351-352.

［3］孫剛.回盲部腫瘤誤診為闌尾炎18例分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志,2007,35（5）:791-792.

［4］李林.結(jié)腸癌誤診為急性闌尾炎11例［J］.臨床醫(yī)學(xué),2006,26（9）:87.