圖 雅，娜仁滿都拉，李德強

（1.呼倫貝爾市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008；2.呼倫貝爾市鄂倫春旗人民醫(yī)院外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 165450）

上消化道異物是常見的消化內(nèi)科急癥，在臨床中常可以碰到。如處理不及時，后果嚴(yán)重，傳統(tǒng)的方法是手術(shù)治療，風(fēng)險大，并發(fā)癥多，患者痛苦大，費用高，隨著消化內(nèi)鏡的廣泛開展，胃鏡已成為取上消化道異物的首選器械。呼倫貝爾市人民醫(yī)院胃鏡室2009年2月至2012年12月共收治94例上消化道異物患者，在胃鏡下成功取出93例，無并發(fā)癥發(fā)生，1例轉(zhuǎn)入外科手術(shù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

上消化道異物患者94例，男52例，女42例，年齡13～70歲，平均年齡43.2歲，其中食管異物36例，胃內(nèi)異物58例。異物種類：食物團(tuán)塊26例，果核21例，胃石10例，魚刺9例，硬幣8例，電池、玻璃碎片等5例，義齒5例。上消化道異物的主要原因：誤吞40例，故意吞服44例，胃石癥10例。

1.2 治療方法

1）術(shù)前準(zhǔn)備：認(rèn)真了解病史，必要時攝片，明確異物的種類、數(shù)量大小、形態(tài)位置及有無穿孔，準(zhǔn)備好相應(yīng)的器械并按普通胃鏡方法準(zhǔn)備。

2）術(shù)前應(yīng)盡量爭取患者的配合，如果患者緊張，可給予地西泮10 mg肌內(nèi)注射，對于不能配合者，在全身麻醉下進(jìn)行胃鏡檢查及取異物術(shù)。

3）對異物難于取出或尖銳異物易造成上消化道穿孔者須做好充分手術(shù)準(zhǔn)備的情況下再行胃鏡下異物取出術(shù)。

4）全部病例均在電子胃鏡直視下進(jìn)行，根據(jù)異物的形態(tài)、性狀、種類以及梗卡部位的不同采用內(nèi)鏡直視下取出法或內(nèi)鏡推擠排除法［1］，對較尖銳的及嵌頓性異物采用內(nèi)鏡直視下取出。常規(guī)進(jìn)鏡后緩慢前進(jìn)發(fā)現(xiàn)異物后停止進(jìn)鏡，反復(fù)觀察異物，了解異物形態(tài)、性質(zhì)及嵌頓情況是否有穿孔可能，然后根據(jù)異物的形態(tài)及嵌頓情況選取合適的器械，圓球形異物可用網(wǎng)籃，長條形異物可用異物鉗或圈套器，細(xì)條形薄狀異物可用活檢鉗或異物鉗夾住異物，使異物縱軸與食管平行取出，對邊緣不規(guī)則且銳利異物，可用異物鉗拉入在鏡頭頂端安好的保護(hù)套管或橡膠保護(hù)套后取出。

5）術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)給予抑酸劑及胃黏膜保護(hù)劑等。合并糜爛、潰瘍者，治療2～4周后復(fù)查胃鏡。有感染者加用抗生素治療，伴有上消化道出血者則需使用止血藥物或經(jīng)胃鏡氬離子凝固術(shù)，也可經(jīng)胃鏡給予冰去甲腎上腺素液，術(shù)后有較小穿孔者可用金屬夾夾閉。

2 結(jié)果

本組94例中成功治療93例，均未發(fā)生消化道出血、消化道穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，有1例失敗，失敗原因為骨片吞入3 d后疼痛明顯來本院就診，胃鏡下見異物嵌頓于食管中段，因周圍黏膜充血水腫、糜爛，觸之出血，放棄胃鏡下治療，轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療。

3 討論

異物的形態(tài)、大小、質(zhì)地和滯留時間以及與管腔的相對關(guān)系是胃鏡下異物能否取出的關(guān)鍵因素［2］。對于上消化道異物的患者根據(jù)病史癥狀體征診斷并不困難，對金屬等不透X線物質(zhì)，攝片能明確診斷，但上消化道異物禁用鋇劑。有學(xué)者認(rèn)為吞鋇劑有誤吸的危險，且鋇劑可能會影響觀察，使內(nèi)鏡檢查及取異物較為困難［3］，懷疑異物造成食管穿孔者須行胸部CT檢查，必要時轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

異物進(jìn)入消化道絕大多數(shù)會造成不同程度的消化道損傷，異物大小在長5 cm，寬2 cm以上者難以自行從消化道排出，應(yīng)盡早內(nèi)鏡下取出［4］。異物滯留時間越長，損害越重，故盡快行內(nèi)鏡異物取出術(shù)是最快、創(chuàng)傷最小的方法。

在操作過程中盡量胃內(nèi)多注氣，使管腔擴張，便于尋找及取出異物減少黏膜損傷。異物取出過程中退鏡至咽喉部一定要鉗緊異物，避免咽喉部黏膜誤吸入氣管造成窒息。對于異物嵌頓，穿孔臟器瘺管形成時應(yīng)視為禁忌證。異物取出時有黏膜損傷出血的患者，可適當(dāng)應(yīng)用黏膜保護(hù)劑、抑酸劑、抗生素等加快愈合。

本組資料顯示，只要操作方法得當(dāng)，器械選擇合適，經(jīng)胃鏡異物取出術(shù)，能取得較高成功率。內(nèi)鏡下異物取出常見并發(fā)癥包括疼痛、異物感、咽喉水腫、黏膜擦傷、少量滲血、感染，大部分患者無需特殊處理，少部分給予流食、抑酸劑和黏膜保護(hù)劑數(shù)日可痊愈。本組病例未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，證實內(nèi)鏡下異物取出術(shù)安全有效、簡便易行，且并發(fā)癥少、費用低，是治療上消化道異物的首選方法。

［1］李超民.內(nèi)鏡推擠法排除食道下異物梗阻1例［J］.實用內(nèi)科雜志，1989，9（7）：221.

［2］林庚金.消化病新概念［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997:282-283.

［3］李益農(nóng),陸星林.消化內(nèi)鏡學(xué)［M］.北京：科技出版社，2006:666-675.

［4］林江,莊文禮,張業(yè)祥,等.內(nèi)鏡下消化道異物12例分析［J］.臨床消化病雜志，1995，7（2）：85.