劉富華 吳素蓉 熊輝

（1江西省吉安市青原區(qū)富田計生服務(wù)所 吉安 343062；2井岡山大學(xué)醫(yī)務(wù)所 江西吉安 343009；3江西省電力設(shè)計院衛(wèi)生所 南昌 330006）

73例異位妊娠病因分析

劉富華1吳素蓉2熊輝3

（1江西省吉安市青原區(qū)富田計生服務(wù)所 吉安 343062；2井岡山大學(xué)醫(yī)務(wù)所 江西吉安 343009；3江西省電力設(shè)計院衛(wèi)生所 南昌 330006）

目的：研究分析異位妊娠的發(fā)病原因。方法：對收治的73例異位妊娠患者發(fā)病原因進行回顧性分析。結(jié)果：異位妊娠的發(fā)病因素有輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、避孕失敗或其他。結(jié)論：了解異位妊娠常見相關(guān)的因素有利于對其做出早期診斷，并進行合理預(yù)防。

異位妊娠；發(fā)病因素；預(yù)防

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外的部位著床生長發(fā)育，是婦科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1/100，且呈逐年增加趨勢，為孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一[1]。本文對收治的73例異位妊娠患者資料進行回顧性總結(jié)，對其發(fā)病原因進行分析討論?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 73例患者均經(jīng)病史、體檢、血-絨毛促性腺激素檢查、腹部超聲檢查、陰道后穹窿穿刺、診斷性刮宮或手術(shù)、術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診為異位妊娠。其中年齡20～30歲30例 (41.10%)，30～40 歲 39 例(53.42%)，＞40 歲 4 例(5.48%)；有孕產(chǎn)史67例 (91.78%)，首次妊娠為宮外孕者6例(8.22%)；未婚 10 例(13.70%)，已婚 63 例(86.30%)。

1.2 方法 回顧性分析73例異位妊娠患者臨床資料，對其發(fā)病原因進行討論。

1.3 結(jié)果 73例異位妊娠患者的發(fā)病因素主要有輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、避孕失敗、合并腫瘤、卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖技術(shù)。其中有分娩史50例(68.49%)，流產(chǎn)史17例(23.29%)，剖宮產(chǎn)史7例(9.59%)，輸卵管手術(shù)史（其中異位妊娠4例、輸卵管系膜囊腫1例）5例(6.85%)，上環(huán)避孕失敗5例(6.85%)，輸卵管炎癥20例(27.40%)，合并卵巢、子宮腫瘤3例(4.11%)。

2 討論

2.1 異位妊娠的發(fā)病因素

2.1.1 盆腔炎癥病史 盆腔炎癥性疾病是引起異位妊娠最常見的因素之一，常見的有慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎和輸卵管卵巢囊腫等。其中輸卵管炎癥為主要病因，可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎。輸卵管黏膜炎輕者可使黏膜皺褶粘連，管腔變窄，或使纖毛功能受損，從而導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運行受阻而于該處著床；輸卵管周圍炎病變主要在漿膜層或漿肌層，常導(dǎo)致輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄、管壁肌蠕動減弱，影響受精卵的運行[1]。所以預(yù)防和控制炎癥是有效預(yù)防異位妊娠的最好措施。本組患者中，明確有輸卵管炎癥史的有20例，占27.40%；但有分娩史、流產(chǎn)史的共67例，其中1例尚處于哺乳期。此67例患者極有可能為產(chǎn)后、流產(chǎn)后感染，但因癥狀不明顯，所以未能提供炎癥病史。再者人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)感染或藥物流產(chǎn)可并發(fā)感染，造成輸卵管炎而發(fā)生異位妊娠，且次數(shù)越多，感染機率越大，異位妊娠發(fā)生率越高。本組患者中有流產(chǎn)史者17例，占23.29%，其中9例有多次流產(chǎn)史。

2.1.2 輸卵管絕育史、手術(shù)史及剖宮產(chǎn)史 輸卵管絕育史及手術(shù)史者，異位妊娠的發(fā)生率為10%～20%，尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管及硅膠環(huán)套術(shù)絕育，可因輸卵管瘺或再通而導(dǎo)致輸卵管妊娠。曾因不孕而行輸卵管粘連分離術(shù)、成形術(shù)者，再次妊娠時，輸卵管妊娠的可能性亦增加[2]。本組患者4例因輸卵管妊娠、1例因輸卵管系膜囊腫曾行手術(shù)治療，7例有剖宮產(chǎn)術(shù)史。

2.1.3 宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗 近年來IUD與異位妊娠發(fā)病率的關(guān)系已引起國內(nèi)外臨床高度重視。隨著IUD的廣泛開展，異位妊娠的發(fā)生率隨之增高。對IUD避孕并發(fā)異位妊娠的原因可能與上置IUD時損傷子宮內(nèi)膜，致使病原體侵入子宮周圍的淋巴系統(tǒng)，引起子宮腔和輸卵管腔內(nèi)的細(xì)菌性、非細(xì)菌性炎癥，輸卵管炎癥妨礙孕卵的運行而發(fā)生異位妊娠。另外，宮內(nèi)IUD對機體是一個異物反應(yīng)、機械性刺激，可產(chǎn)生局部組織反應(yīng)，改變宮腔內(nèi)環(huán)境，引起宮腔內(nèi)膜的炎癥性反應(yīng)；或可因類似前列腺素物質(zhì)的大量分泌，使輸卵管蠕動紊亂，甚至產(chǎn)生逆蠕動，從而影響孕卵的運行，而增加異位妊娠的機會。

2.1.4 合并腫瘤 如合并子宮肌瘤或卵巢腫瘤，子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，影響其管腔通暢，使受精卵運行受阻。子宮內(nèi)膜異位癥亦可增加受精卵著床于輸卵管的可能性。本組研究中此類患者有3例。

2.2 異位妊娠的預(yù)防 （1）做好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣傳。嚴(yán)格掌握產(chǎn)科、婦科手術(shù)指征，做好各項術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)時做好護理，預(yù)防感染。治療急性盆腔炎時，應(yīng)做到及時治療，徹底治愈，防止其轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。注意性生活衛(wèi)生，減少傳播性疾病，經(jīng)期禁止性交。年輕未婚婦女，盡量避免婚前過早性生活，避免多個性伴侶等。（2）采取有效的避孕措施，盡量避免或減少流產(chǎn)。避免盆腔操作，必須施行時，嚴(yán)格無菌熟練操作，減少損傷?；颊咝g(shù)后按要求進行護理，如禁止性生活、盆浴1個月，注意休息。如有異常如腹痛、發(fā)熱、陰道流血時間過長或過多等癥狀應(yīng)及時就診及治療。（3）輸卵管妊娠保守治療、慢性輸卵管炎積水行整形造口術(shù)等患者，應(yīng)常規(guī)行防粘連治療。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。（4）本組研究顯示宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗占總發(fā)病率的6.85%。放置IUD的年限與異位妊娠的發(fā)生有很大的關(guān)系，1年以內(nèi)及5年以上者發(fā)生率較多，提示在剛放置IUD時，并不是立即就可以避孕。有部分婦女易于帶器懷孕，所以醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)其在帶器后1～2個月加用外用避孕方法以確保安全避孕。IUD合并異位妊娠與放置IUD的種類也有很大關(guān)聯(lián)，不銹鋼圓環(huán)及塑料環(huán)發(fā)生率最高，含銅IUD明顯降低，暫未發(fā)現(xiàn)含孕酮IUD妊娠[3]。異位妊娠率還與臨床技術(shù)操作有關(guān)。所以在臨床工作中，應(yīng)注意合適類型環(huán)的選擇及隨防，以減少IUD合并異位妊娠的發(fā)生。（5）合并腫瘤病人，有手術(shù)指征應(yīng)及時手術(shù)，緩解腫瘤對輸卵管的壓迫，從而保證輸卵管的管腔通暢。綜上所述，了解異位妊娠常見相關(guān)的因素有利于對其做出早期診斷，并進行合理預(yù)防。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.110-111

[2]姚宗良,辛志峰.IUD合并異位妊娠38例臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,21(3):337-338

[3]中華醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范:計劃生育分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004.8-9

R714.22

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.041

2013-07-19）