劉小媛

（江西省永新縣人民醫(yī)院 永新343400）

2009年1月～2011年12月本院應用中西醫(yī)結合治療泌尿系結石132例，收到較滿意療效。現總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 132例均為本院門急診患者，其中男75例，女57例；年齡16～57歲，平均35歲；病程1d～5年，平均2年；初發(fā)98例，再發(fā)結石者34例。132例均為急性發(fā)作期，均經B超檢查、腹部X線平片或靜脈尿路造影，確診為泌尿系統(tǒng)結石。

1.2 診斷標準 根據國家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》：發(fā)作時腰腹絞痛，痛及前陰，面色蒼白，冷汗，惡心嘔吐；可伴有發(fā)熱惡寒，小便澀痛頻急，或有排尿中斷，肉眼可見血尿，或小便有砂石排出；尿常規(guī)檢查有紅細胞，作腎系B超檢查或X線腹部平片、腎盂造影等可明確結石部位，必要時作膀胱鏡逆行造影。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥治療 排石湯：雞內金、海金沙、金錢草各30g，瞿麥、石韋各20g，王不留行、川牛膝各10 g，生黃芪 20g，知母、黃柏、赤芍、白芍各 15g，樸硝10g（另沖）。隨證加減：疼痛甚者，加乳香、沒藥、烏藥、延胡索、川楝子；鏡檢或肉眼血尿者，加小薊、白茅根、參三七；伴有發(fā)熱、小便黃濁（尿檢白細胞增多）者，加蒲公英、虎杖、魚腥草、萆薢、荔枝草；腎盂積液者，加萹蓄、萆薢、車前子、杜仲；結石嵌頓病久者，加皂刺、三棱、莪術、穿山甲；腎陰虛者，加生地黃、山茱萸、枸杞子、杜仲；腎陽虛者，加熟地黃、山茱萸、菟絲子、杜仲、肉桂、制附子，去知母、黃柏。水煎，1d1劑，三煎，用含礦物質少的磁化水煎藥，約1800mL代飲，分4～6次服用。

1.3.2 針刺推拿手法 針腎俞、京門、三陰交、阿是穴為主，強刺激。推拿以指壓法，以右手拇指按壓患者背部腎俞、膀胱俞等壓痛點，緩解疼痛，促進排石。

1.3.3 西藥治療 同時給予25%硫酸鎂20mL、654-2（山茛菪堿）10mg，加入 5%GS500mL（糖尿病患者用0.9%NS500mL）中靜脈滴注。合并泌尿系感染者常規(guī)加用抗生素對癥治療。

1.3.4 運動療法 疼痛緩解后，鼓勵患者適當增加腰腹、下肢運動，促進排石。

2 療效觀察

2.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》：治愈：砂石排出，癥狀消失，X線攝片結石陰影消失。好轉：癥狀改善，X線攝片結石縮小或部位下移。未愈：癥狀及X線檢查結石無變化。

2.2 臨床療效 132例患者中，治愈76例，好轉41例，未愈15例，總有效率88.6%。

3 討論

泌尿系結石中醫(yī)謂之“石淋”，與“血淋”、“腰痛”、“癃閉”密切相關。該病因外感濕熱，或恣食肥甘酒酪，釀生濕熱，濕熱蘊結下焦，煎熬尿液，日久形成砂石，阻塞腎系，不通則痛?！吨T病源候論·淋病諸候》：“石淋者，淋而石出也。腎主水，水結則化為石，故腎客砂石；腎虛為熱所乘，熱則為淋……”戴慎等[1]認為，石淋的病位在膀胱，涉及腎、脾。濕熱、氣滯為石淋病發(fā)的關鍵，治療時當分清虛實，實則通淋排石，虛則補益為主。排石湯中以雞內金、海金砂、金錢草、石韋、牛膝消石滌石，清熱通淋；藥理研究證實，金錢草、瞿麥等中藥對輸尿管結石的機制，是由于利尿作用而致輸尿管蠕動增強；《本經》中謂樸硝能化多種結石，以助消石排石，尤其適用于伴發(fā)熱、便秘者，且其腎毒性小于硫酸鎂；諸藥皆消破之品，恐傷元氣，加生黃芪以益氣行水，氣行則能運化藥力；配合王不留行，取化瘀散結之意；知母、黃柏、赤芍、白芍解熱解毒，涼血滋陰，消炎止血，并可防黃芪之熱性與淋證不宜；芍藥陰柔，既可緩急止痛，且善引諸藥之力而達膀胱，為引經藥也。針刺推拿（循經取穴，如腎俞、膀胱俞、京門、三陰交等）既可緩解疼痛，又促進排石。硫酸鎂、654-2為平滑肌松解劑，靜脈滴注能迅速有效地解痙止痛，為一般中藥口服所不能；其緩解輸尿管、尿道痙攣，利于結石排出。疼痛緩解階段，應鼓勵患者適當增加腰腹、下肢運動，可通過增強骨骼肌收縮，促進平滑肌收縮，有助于輸尿管蠕動，并借助重力向下，也可促進排石。當然，運動量必須根據病情、結石的特點（大小、形狀、部位等），因人而異。要避免過度運動，誘發(fā)或加重病情。

[1]戴慎,薛建國,岳沛平.中醫(yī)病證診療標準與方劑選用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.212-216