梁啟軍

（江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006）

肺癌死亡率居惡性腫瘤之首，且發(fā)病率呈逐年上升之勢[1]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、科學(xué)選擇治療方法是肺癌治療的基本指導(dǎo)規(guī)則，手術(shù)、化療、放療仍是早期或中期肺癌的優(yōu)先治療手段。但由于肺癌發(fā)生、發(fā)展比較隱蔽，很多患者確診時(shí)已經(jīng)是晚期，或者年齡偏大、體質(zhì)差，失去手術(shù)機(jī)會，又不能承受化療、放療的毒副作用，也不能承受生物分子靶向治療的高昂費(fèi)用或副作用；其中部分患者出于對中醫(yī)的信任，或抱著試試看的心理，就主動或被動地選擇中醫(yī)藥治療。這就提供了中醫(yī)藥提高肺癌患者生活質(zhì)量及延長生命時(shí)間的機(jī)會。筆者以臨床實(shí)踐方清肺舉金湯治療19例老年晚期肺癌患者，現(xiàn)總結(jié)以供同仁指正。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入治療患者總計(jì)19例，均為不能或不宜手術(shù)，或不宜化療的晚期患者。男性11例，女性8例，年齡最小63歲，最大77歲，平均年齡68歲，11例男性均有長期吸煙史，就診時(shí)已戒煙。3例無明顯不適或消瘦，因體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影而診斷肺癌；11例主訴咳嗽、咳痰、乏力，其中4例伴痰中帶血；2例主訴胸痛、乏力；3例主訴胸悶、氣喘。影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肺癌陰影時(shí)間最短5 d，最長60 d，病程發(fā)展時(shí)間無法確切問出或推算出。影像學(xué)檢查顯示：13例病灶在肺門附近，4例病灶在下肺，2例病灶在上肺，5例有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能；4例伴發(fā)少量單側(cè)胸腔積液，1例伴發(fā)少量雙側(cè)胸腔積液，3例伴鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3例伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4例經(jīng)肺部病灶組織病理切片診斷為鱗癌，3例經(jīng)肺部病灶組織病理切片診斷為腺癌，1例經(jīng)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)節(jié)組織病理切片診斷為腺癌；其余未作病理檢測，根據(jù)臨床癥狀、病史、影像學(xué)依據(jù)、腫瘤標(biāo)志物等血液檢測依據(jù)確診。5例經(jīng)過1次或2次化療，2例經(jīng)過1次放療。12例知曉真實(shí)病情，7例不知道真實(shí)病情。患者舌質(zhì)紅或暗紅，苔色黃或白而少津，脈弦或弦細(xì)或弦數(shù)或弦滑，口氣較重：四診合參，辨證屬氣陰兩虛、痰濕內(nèi)蘊(yùn)、毒瘀互結(jié)證型。

1.2 治療方法 治療基本方是清肺舉金湯，組成：太子參25 g，南北沙參各15 g，生黃芪20 g，生白術(shù)10 g，當(dāng)歸 10 g，白芍 10 g，炙甘草 8 g，大棗 7枚，浙貝 10 g，杏仁 10 g，桔梗 10 g，茯苓 20 g，陳皮 8 g，金蕎麥25 g，龍葵10 g，半枝蓮20 g，重樓10 g，白花蛇舌草20 g，拳參15 g，三棱10 g，仙鶴草20 g。1劑/d，每劑煎汁3次，首次入水足量、適量，浸泡30 m in，武火煎開后文火再煎30m in取汁，二煎、三煎各入水適量，武火煎開后文火再煎30min取汁，三次煎汁兌和，早、中、晚各溫服三分之一量。服藥過程中，咳嗽仍明顯者，加川貝適量，咳血仍有者，配服云南白藥，其它不適情況同樣酌情進(jìn)行辨證微調(diào)。根據(jù)患者的服藥反應(yīng)，可以間歇服用，也可以連續(xù)服用。中藥治療期間若出現(xiàn)肺部感染，則根據(jù)具體情況應(yīng)用抗生素，需要抽取胸腔積液的則酌情抽??；患者如果希望結(jié)合化療、放療或其它有益治療，原則上支持。其他輔助治療措施有增強(qiáng)營養(yǎng)、適度鍛煉、調(diào)暢情志、增強(qiáng)抗病信心等。

1.3 治療結(jié)果 患者服藥后，咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、氣喘等癥狀短期內(nèi)均明顯緩解，心情亦舒暢許多，睡眠、飲食改善提高，二便通暢，總體生活質(zhì)量明顯改善。長期療效亦穩(wěn)定、良好，從筆者接治時(shí)間算起，19例患者治療均達(dá)到9個月。1例68歲的女性鱗癌患者行化療1次；1例主訴胸痛、伴胸腔積液及腋窩下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的男性患者于接治后第9個月因大咳血、多臟器功能衰竭死亡，2例伴發(fā)胸腔積液的患者于第10個月死亡，1例伴發(fā)胸腔積液的患者于第13個月死亡；余患者均在繼續(xù)治療、隨訪之中。

2 討論

本研究納入患者基本是未經(jīng)手術(shù)、放化療的“一手病人”，呈現(xiàn)的是原生態(tài)狀態(tài)的正虛邪實(shí)病理狀態(tài)。氣陰兩虛是肺癌發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)因。痰濕內(nèi)蘊(yùn)是誘發(fā)肺癌發(fā)生和促進(jìn)肺癌發(fā)展的內(nèi)環(huán)境之邪，是在肺癌癌細(xì)胞出現(xiàn)以前就侵入肺部的，最具原生態(tài)性；而經(jīng)過多次放化療的晚期肺癌患者，痰濕內(nèi)蘊(yùn)的征象往往不明顯、不普遍，此是放化療祛了邪、亦大傷正氣之故[2]。毒瘀互結(jié)是肺癌得以最終形成的核心病機(jī)，并貫穿肺癌發(fā)展始終。

清肺舉金湯是筆者臨床治療肺癌的實(shí)踐總結(jié)方，所用多是治療肺癌的高頻常用藥[3]，但不是簡單的模仿拼湊，而是針對氣陰兩虛、痰濕內(nèi)蘊(yùn)、毒瘀互結(jié)病機(jī)辨證組方，并經(jīng)實(shí)踐后完善。太子參、南沙參、北沙參、生黃芪、生白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、炙甘草、大棗益氣兼養(yǎng)陰、補(bǔ)血，且白芍、炙甘草、大棗可以明顯減輕或避免因攻伐太過引起的心煩、乏力、胃脘不舒、手臂顫抖等癥，此組藥重在扶正；浙貝、杏仁、桔梗、茯苓、陳皮祛痰濕、止咳，此組藥重在祛除誘發(fā)肺癌發(fā)生和促進(jìn)肺癌發(fā)展的內(nèi)環(huán)境之邪，即撤除肺癌生長環(huán)境中惡性促瘤生物合力[4]，此邪相對而言是本邪；金蕎麥、龍葵、白花蛇舌草、重樓、半枝蓮、拳參、三棱解毒、破瘀消積，此組藥是現(xiàn)代藥理研究證明有直接抑瘤抗癌功效的常用中藥，攻祛兼有，攻的是積瘤難返的毒瘀互結(jié)之邪，此邪相對而言是標(biāo)邪，同樣可祛誘發(fā)肺癌發(fā)生和促進(jìn)肺癌發(fā)展的內(nèi)環(huán)境之本邪；仙鶴草止血、補(bǔ)虛，與白芍、炙甘草、大棗、拳參合用可止腹痛、腹瀉。全方諸藥協(xié)力，扶正、祛邪、攻瘤兼?zhèn)?，毒性低，既可?dú)立治療肺癌，也可以與其它方法結(jié)合使用[5]。無論余下15例患者最終生存多長，從現(xiàn)有的治療情況看，清肺舉金湯治療臨床常見證型肺癌療效不錯，值得進(jìn)一步研究，也需要進(jìn)一步深入研究。

[1]劉勤,沈亞標(biāo),黃兆明.中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合治療晚期肺癌32例臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2007,7(3):38-39

[2]謝長生,王東建,潘磊,等.561例肺癌中醫(yī)證型與TNM分期及病理類型的相關(guān)性探索[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,55(6):398-399

[3]唐引引,徐立然.原發(fā)性支氣管肺癌中醫(yī)證型和用藥規(guī)律分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2012,28(3):278-280

[4]梁啟軍,楊玉萍,李存霞.非小細(xì)胞肺癌發(fā)病機(jī)制及中西醫(yī)結(jié)合治療路徑再探析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(5):1 355-1 357

[5]孫青,夏瑩,王景,等.中晚期肺癌中醫(yī)辨證分型的初步探討[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(10):1 702-1 704