龍炳風

（永新縣人民醫(yī)院感染科，江西 永新 343400）

手足口病是由腸道引起的出疹、發(fā)熱性急性傳染病，其類型甚多，主要以柯薩奇病毒A16及腸道病毒71型最為常見，多發(fā)生于5歲以下的兒童[1]，可引起手、足及口腔等部位的皰疹，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫及無菌性腦膜炎等并發(fā)癥，個別患兒發(fā)展快，易發(fā)生死亡。2013年1-4月，永新縣人民醫(yī)院收治手足口病患兒49例，經積極有效的治療、精心的護理和嚴格的消毒隔離技術管理，均未發(fā)生醫(yī)院感染，取得了良好的效果。

1 臨床資料

1.1 研究對象

選擇在本院住院治療的手足口病患兒49例，男20例，女29例，平均年齡3.1歲。體溫：37.1～38℃15例，38.1～39℃ 14例，＞39℃ 19例，正常1例。均于發(fā)熱1～2 d后出現手、足、口腔皰疹及臂部皮疹，其中皮疹位于手、足部16例，手、足、口腔及臂部33例；手部皮疹多在手心，足部皮疹多在足底，口腔黏膜皰疹主要見于舌及兩頰部，臂部皮疹多發(fā)生在肛周、骶尾部皮膚。合并心肌炎2例、胃腸道癥狀者4例。

1.2 治療方法

抗病毒治療： 采用病毒唑 10～15 mg·kg-1·d-1，加入10%葡萄糖250 mL中靜脈滴注，連續(xù)5～7 d，或喜炎平 0.2～0.4 mL·kg-1·d-1，加入 10%葡萄糖 100 mL中靜脈滴注，連續(xù)5～7 d；脫水治療：20%甘露醇0.5～1.0 g·kg-1靜脈注射，4～8 h 1 次，20～30 min·次-1；糖皮質激素、能量合劑營養(yǎng)支持、補液及對癥綜合治療。重癥患兒可使用人血丙種球蛋白1～2 g·kg-1,靜脈滴注，速度宜慢，僅用1次。保持患兒皮膚清潔，防止感染。

1.3 結果

49例患兒經過及時的救治及精心護理，5～10 d后體溫恢復正常，皮疹消退。合并心肌炎及胃腸道癥狀者給予抗感染及對癥治療后癥狀消失。住院時間 5～10 d，均痊愈出院。

2 護理

2.1 消毒隔離

臨床一旦確診，應將患兒及時隔離，對患兒和密切接觸者隔離 7～10 d[2]，待體溫恢復正常、皮疹基本消退及水皰結痂脫落才能解除隔離。病房內經常開窗通風[3]，保持空氣新鮮，病房紫外線消毒 2 次·d-1，1 h·次-1；護理不同的患兒前嚴格消毒雙手及聽診器，防止交叉感染；病房的物表、地面每天用500 mg·L-1的含氯消毒劑擦拭，患兒的分泌物、嘔吐物及排泄物使用含有效氯1 000 mg·L-1消毒液浸泡30 min后倒掉，生活垃圾投入雙層黃色塑料袋按醫(yī)療垃圾處理；患兒出院后，嚴格進行終末消毒。

2.2 皮膚護理

勤剪指甲，防止患兒用手抓或入睡后無意識搔抓，因為皮膚皰疹漿的滲出，會引起病毒的傳播。床單位保持清潔、干燥、平整、無皺折及渣屑，保證患兒衣服、被褥清潔干燥，衣服應寬大、柔軟，并勤更換，減少對皮膚的刺激；隨時清理患兒的大小便，保持臂部清潔干燥；對尿床的患兒及時更換潮濕床單、衣褲，翻身時避免拖、拉等動作，防止皮膚擦傷。物理降溫時動作要輕柔，以免擦破皮疹；皰疹破潰者，局部可涂抹阿昔洛韋軟膏和爐甘石洗劑。

2.3 口腔護理

加強口腔衛(wèi)生，每次進食前后，用生理鹽水或溫開水漱口，有口腔潰瘍者因口腔疼痛、張口困難，可用朵貝氏液漱口、金喉健噴霧劑噴霧，以促進潰瘍愈合[4]，同時也可用思密達涂于口腔皮疹處?？谇粐娝幒螅瑖诨颊唛]口10 min，不要馬上漱口、飲水及進食，以保證療效。

2.4 飲食護理

給予高熱量、高蛋白質、高維生素、無刺激及易消化的流質或半流質飲食，如牛奶、蛋湯、菜粥等，食物以溫涼、清淡為宜[5]，并做到少量多餐，切忌暴飲暴食，加重心臟負擔；對造成脫水酸中毒的患兒給予靜脈補液，及時糾正電解質紊亂。

2.5 體溫護理

高熱是重癥手足口病患者早期表現的癥狀之一，體溫為37.5～38.5℃，應每2～4 h測體溫1次，給予散熱、多飲水及溫水擦浴等物理降溫，有皮疹者不宜使用酒精擦浴。體溫38.5℃時，應增加測體溫的次數，在給予物理降溫的同時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，例如口服布洛芬混懸液等。

2.6 心理護理

剛入院的患兒及家屬由于對疾病缺乏了解，加之對醫(yī)院環(huán)境陌生，又要進行隔離，往往不知所措，患兒哭鬧不安，這時就需要醫(yī)護人員向家長做好耐心細致的解釋工作及通俗易懂的健康宣教：病房的環(huán)境及消毒、疾病的轉歸及流行情況、主管醫(yī)生及責任護士等一一告知。對患兒態(tài)度和藹、語言親切，并進行動作愛撫及鼓勵賞識等[6]。

2.7 健康教育

向患兒家長做好手足口病的有關知識及防治宣傳工作，落實對疑似手足口病患兒的隔離措施，搞好醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生工作，做到人人“洗凈手”、“吃熟食”、“喝開水”、“勤通風”、“曬衣服”等措施，還要注意患兒的營養(yǎng)及休息，以提高機體的抵抗力。疾病流行期間兒童避免出入公共場所，避免交叉感染的機會。

3 討論

手足口病是兒童的常見病和多發(fā)病，但由于其傳染性強、傳播快，應協助指導家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健工作。疾病一旦確診，囑家長3周內勿送患兒上幼兒園或到公共場所，以免造成暴發(fā)流行。采取積極有效的防治措施，掌握其護理要點，可以控制疫情的擴散，大大提高治療率，降低病死率。

[1] 董玉珍.家庭護理對手足口病患兒的干預效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012,16（8）:76-77.

[2] 李春蘭.小兒手足口病的護理[J].第三軍醫(yī)大學學報，2003，25（9）:838.

[3] 尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：479.

[4] 鄒蘇紅.112例小兒手足口病的護理體會[J].內蒙古中醫(yī)藥,2010,29（4）:175-176.

[5] 胡超芬,鄭肖莉.手足口病的預防和護理[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18（5）:833-834.

[6] 熊述平.兒科護理學[M].2版.南昌：江西科學技術出版社,2008:37.