段建華

（永新縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 永新 343400）

等離子體切割系統(tǒng)是英國Gyrus公司近年來推出的第3代腔內(nèi)電切設(shè)備。因術(shù)中出血少、無電切綜合征等優(yōu)點而倍受推崇。永新縣人民醫(yī)院2009年5月至2012年12月采用經(jīng)尿道等離子體切割術(shù)（TURK）治療前列腺增生患者186例，取得滿意療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

前列腺增生患者186例，年齡54～93歲，平均68歲，病程6個月～22年，平均7.8年，前列腺質(zhì)量30～120 g，平均62 g。所有患者均有不同程度的尿頻及排尿困難癥狀。經(jīng)直腸指診、B超、尿流動力學(xué)、血清PSA等檢查確診為前列腺增生。

1.2 手術(shù)方法

采用TURK術(shù)。連續(xù)硬膜外麻醉下患者取截石位；經(jīng)尿道置入電切鏡，于精阜處先切一標志溝，再依次切除中葉、左右兩側(cè)葉，以精阜為標志，避免損傷尿道外括約肌，徹底止血，用Ellik吸凈前列腺組織碎塊，再次觀察，止血，撤鏡；放置三腔氣囊導(dǎo)尿管，紗布條系緊固定于尿道外口處，接好沖洗裝置沖洗膀胱[1]。

1.3 結(jié)果

所有患者手術(shù)過程均順利，手術(shù)時間30～110 min，平均 52 min。術(shù)中出血 80～320 mL，平均 150 mL。無一例TURP綜合征發(fā)生。術(shù)后1周左右拔管，拔管后均有不同程度的尿頻，1周左右恢復(fù)。術(shù)后12例出現(xiàn)輕度尿失禁，經(jīng)功能鍛煉1個月內(nèi)恢復(fù)，無真性尿失禁發(fā)生。拔管后排尿困難9例，經(jīng)抗感染、尿道擴張等處理后好轉(zhuǎn)。術(shù)后出血13例，其中8例經(jīng)應(yīng)用止血藥、膀胱沖洗、更換導(dǎo)尿管或解痙、制動、牽引等一般處理后好轉(zhuǎn)；5例經(jīng)一般處理無效，在等離子電切鏡下再次止血后好轉(zhuǎn)；無一例行開放手術(shù)止血。無壓瘡、下肢靜脈栓塞等護理并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理體會

2.1 術(shù)前護理

做好患者心理護理，消除其緊張情緒。向患者介紹手術(shù)特點，如損傷小、出血少、恢復(fù)快，以及可能發(fā)生的并發(fā)癥和應(yīng)對措施，打消患者顧慮，使其以良好心態(tài)積極配合治療。

2.2 術(shù)中護理

器械及灌洗液準備。連接好等離子電切鏡、外鞘、內(nèi)鞘、閉孔器及切割器，開通光源及影像監(jiān)視系統(tǒng)，經(jīng)尿道置入等離子體電切鏡，開始手術(shù)。術(shù)中注意保持各系統(tǒng)電源連接緊密，工作人員走動時注意不要觸碰電線，電源開啟和關(guān)閉前要調(diào)至低檔，以免突然高壓燒壞保險絲，損傷光源。應(yīng)用3 000 mL袋裝生理鹽水作為灌洗液，注意溫度最好接近體溫。將灌洗液調(diào)至距患者恥骨聯(lián)合水平60～80 cm高，過高灌洗壓力會導(dǎo)致沖洗速度加快，膀胱內(nèi)壓增加，易造成灌洗液入血和浪費；而過低灌洗壓力則會導(dǎo)致沖洗速度減慢，造成視野模糊，影響操作。要保證灌洗液連續(xù)沖洗，避免空氣進入影響醫(yī)生操作。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 一般護理

1）術(shù)后去枕平臥6 h，注意保暖。2）術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，接沖洗瓶，注意觀察沖洗液顏色，調(diào)整沖洗速度，注意進出平衡。每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口，每日更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染。3）對老年、癡呆等不合作者，要注意看護，防止患者自行拔脫尿管，損傷尿道。4）術(shù)后早期協(xié)助患者適當活動四肢，防止下肢靜脈血栓形成。術(shù)后3 d口服緩瀉劑，保持大便通暢，避免便秘引起繼發(fā)性出血[2]。

2.3.2 并發(fā)癥的護理

1）出血。出血是前列腺電切手術(shù)較常見，也是最嚴重的并發(fā)癥之一，若處理不及時，會危及患者生命[2]。出血的原因不同，應(yīng)對措施也不同：①術(shù)中血凝塊阻塞外鞘循環(huán)出水孔，導(dǎo)致膀胱過度充盈。術(shù)畢撤鏡，膀胱內(nèi)壓突然降低，膀胱黏膜充血滲血。此時沖洗液為鮮紅色，沖洗5～10 min會自行好轉(zhuǎn)，無須特殊處理。如不好轉(zhuǎn)靜脈輸注腦垂體后葉素收縮血管，可收到較好效果。②經(jīng)切割器切碎的組織塊沒有清除干凈，阻塞導(dǎo)尿管，沖洗液進出不平衡，膀胱內(nèi)存積血塊加重出血?？捎眯汗嗄c器吸取生理鹽水，反復(fù)沖洗導(dǎo)尿管，將血塊、組織塊吸出，尿管通暢后加快沖洗速度，靜脈應(yīng)用止血藥物。如堵塞嚴重，須更換導(dǎo)尿管。對此類患者要及時發(fā)現(xiàn)及早處理，如經(jīng)上述處理仍不通暢，須置鏡清除血塊、組織塊。③術(shù)中止血不徹底，或術(shù)后患者過度活動導(dǎo)致小血管開放，應(yīng)牽引導(dǎo)尿管并用寬膠布固定在大腿一側(cè)，用氣囊壓迫止血。如果不見好轉(zhuǎn)，必須重新止血，如拖延時間過長，患者將有生命危險。另外，便秘、用力咳嗽等可增加腹壓，使靜脈內(nèi)壓力升高，引起繼發(fā)性出血。因此，護士必須嚴密觀察患者，告知患者注意事項，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。④術(shù)后膀胱痙攣可引發(fā)繼發(fā)性膀胱出血，可能是導(dǎo)尿管氣囊刺激膀胱頸或冷鹽水刺激膀胱逼尿肌所致?？诜捷馆袎A和吲哚美辛，可明顯解除膀胱痙攣。2）尿失禁。多數(shù)尿失禁是暫時性的，拔除尿管后經(jīng)1～2周恢復(fù)及提肛鍛煉可痊愈。護士應(yīng)指導(dǎo)患者進行收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌的鍛煉。2.3.3 出院指導(dǎo)

1）進易消化、含粗纖維的食物，預(yù)防便秘。2）多飲水，飲水量 2 000～3 000 mL·d-1，以達到尿路自潔的目的。3）術(shù)后1～2個月內(nèi)避免過度勞累，預(yù)防感冒，忌煙酒，忌食刺激性食物，以防繼發(fā)出血。4)術(shù)后膀胱功能低下，有患者3～6個月仍有溢尿現(xiàn)象，因此，要進行肛門括約肌的收縮功能訓(xùn)練，吸氣時縮肛，呼氣時松肛，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。

[1] 趙曉風(fēng)，孫曉飛.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極體電切和經(jīng)尿道前列腺電切治療前列腺增生的臨床效果比較[J].中華泌尿外科雜志，2010，27（9）：628-630.

[2] 舒耀民，沈周俊.治療前列腺增生并發(fā)癥的預(yù)防[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，18（6）：65-66.