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        經(jīng)尿道等離子體切割術(shù)治療前列腺增生的護理

        2013-08-15 00:53:10段建華
        實用臨床醫(yī)學(xué) 2013年11期
        關(guān)鍵詞:電切鏡洗液導(dǎo)尿管

        段建華

        (永新縣人民醫(yī)院手術(shù)室,江西 永新 343400)

        等離子體切割系統(tǒng)是英國Gyrus公司近年來推出的第3代腔內(nèi)電切設(shè)備。因術(shù)中出血少、無電切綜合征等優(yōu)點而倍受推崇。永新縣人民醫(yī)院2009年5月至2012年12月采用經(jīng)尿道等離子體切割術(shù)(TURK)治療前列腺增生患者186例,取得滿意療效,現(xiàn)將護理體會報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        前列腺增生患者186例,年齡54~93歲,平均68歲,病程6個月~22年,平均7.8年,前列腺質(zhì)量30~120 g,平均62 g。所有患者均有不同程度的尿頻及排尿困難癥狀。經(jīng)直腸指診、B超、尿流動力學(xué)、血清PSA等檢查確診為前列腺增生。

        1.2 手術(shù)方法

        采用TURK術(shù)。連續(xù)硬膜外麻醉下患者取截石位;經(jīng)尿道置入電切鏡,于精阜處先切一標志溝,再依次切除中葉、左右兩側(cè)葉,以精阜為標志,避免損傷尿道外括約肌,徹底止血,用Ellik吸凈前列腺組織碎塊,再次觀察,止血,撤鏡;放置三腔氣囊導(dǎo)尿管,紗布條系緊固定于尿道外口處,接好沖洗裝置沖洗膀胱[1]。

        1.3 結(jié)果

        所有患者手術(shù)過程均順利,手術(shù)時間30~110 min,平均 52 min。術(shù)中出血 80~320 mL,平均 150 mL。無一例TURP綜合征發(fā)生。術(shù)后1周左右拔管,拔管后均有不同程度的尿頻,1周左右恢復(fù)。術(shù)后12例出現(xiàn)輕度尿失禁,經(jīng)功能鍛煉1個月內(nèi)恢復(fù),無真性尿失禁發(fā)生。拔管后排尿困難9例,經(jīng)抗感染、尿道擴張等處理后好轉(zhuǎn)。術(shù)后出血13例,其中8例經(jīng)應(yīng)用止血藥、膀胱沖洗、更換導(dǎo)尿管或解痙、制動、牽引等一般處理后好轉(zhuǎn);5例經(jīng)一般處理無效,在等離子電切鏡下再次止血后好轉(zhuǎn);無一例行開放手術(shù)止血。無壓瘡、下肢靜脈栓塞等護理并發(fā)癥發(fā)生。

        2 護理體會

        2.1 術(shù)前護理

        做好患者心理護理,消除其緊張情緒。向患者介紹手術(shù)特點,如損傷小、出血少、恢復(fù)快,以及可能發(fā)生的并發(fā)癥和應(yīng)對措施,打消患者顧慮,使其以良好心態(tài)積極配合治療。

        2.2 術(shù)中護理

        器械及灌洗液準備。連接好等離子電切鏡、外鞘、內(nèi)鞘、閉孔器及切割器,開通光源及影像監(jiān)視系統(tǒng),經(jīng)尿道置入等離子體電切鏡,開始手術(shù)。術(shù)中注意保持各系統(tǒng)電源連接緊密,工作人員走動時注意不要觸碰電線,電源開啟和關(guān)閉前要調(diào)至低檔,以免突然高壓燒壞保險絲,損傷光源。應(yīng)用3 000 mL袋裝生理鹽水作為灌洗液,注意溫度最好接近體溫。將灌洗液調(diào)至距患者恥骨聯(lián)合水平60~80 cm高,過高灌洗壓力會導(dǎo)致沖洗速度加快,膀胱內(nèi)壓增加,易造成灌洗液入血和浪費;而過低灌洗壓力則會導(dǎo)致沖洗速度減慢,造成視野模糊,影響操作。要保證灌洗液連續(xù)沖洗,避免空氣進入影響醫(yī)生操作。

        2.3 術(shù)后護理

        2.3.1 一般護理

        1)術(shù)后去枕平臥6 h,注意保暖。2)術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管,接沖洗瓶,注意觀察沖洗液顏色,調(diào)整沖洗速度,注意進出平衡。每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口,每日更換引流袋,嚴格執(zhí)行無菌操作,防止感染。3)對老年、癡呆等不合作者,要注意看護,防止患者自行拔脫尿管,損傷尿道。4)術(shù)后早期協(xié)助患者適當活動四肢,防止下肢靜脈血栓形成。術(shù)后3 d口服緩瀉劑,保持大便通暢,避免便秘引起繼發(fā)性出血[2]。

        2.3.2 并發(fā)癥的護理

        1)出血。出血是前列腺電切手術(shù)較常見,也是最嚴重的并發(fā)癥之一,若處理不及時,會危及患者生命[2]。出血的原因不同,應(yīng)對措施也不同:①術(shù)中血凝塊阻塞外鞘循環(huán)出水孔,導(dǎo)致膀胱過度充盈。術(shù)畢撤鏡,膀胱內(nèi)壓突然降低,膀胱黏膜充血滲血。此時沖洗液為鮮紅色,沖洗5~10 min會自行好轉(zhuǎn),無須特殊處理。如不好轉(zhuǎn)靜脈輸注腦垂體后葉素收縮血管,可收到較好效果。②經(jīng)切割器切碎的組織塊沒有清除干凈,阻塞導(dǎo)尿管,沖洗液進出不平衡,膀胱內(nèi)存積血塊加重出血??捎眯汗嗄c器吸取生理鹽水,反復(fù)沖洗導(dǎo)尿管,將血塊、組織塊吸出,尿管通暢后加快沖洗速度,靜脈應(yīng)用止血藥物。如堵塞嚴重,須更換導(dǎo)尿管。對此類患者要及時發(fā)現(xiàn)及早處理,如經(jīng)上述處理仍不通暢,須置鏡清除血塊、組織塊。③術(shù)中止血不徹底,或術(shù)后患者過度活動導(dǎo)致小血管開放,應(yīng)牽引導(dǎo)尿管并用寬膠布固定在大腿一側(cè),用氣囊壓迫止血。如果不見好轉(zhuǎn),必須重新止血,如拖延時間過長,患者將有生命危險。另外,便秘、用力咳嗽等可增加腹壓,使靜脈內(nèi)壓力升高,引起繼發(fā)性出血。因此,護士必須嚴密觀察患者,告知患者注意事項,發(fā)現(xiàn)問題,及時處理。④術(shù)后膀胱痙攣可引發(fā)繼發(fā)性膀胱出血,可能是導(dǎo)尿管氣囊刺激膀胱頸或冷鹽水刺激膀胱逼尿肌所致??诜捷馆袎A和吲哚美辛,可明顯解除膀胱痙攣。2)尿失禁。多數(shù)尿失禁是暫時性的,拔除尿管后經(jīng)1~2周恢復(fù)及提肛鍛煉可痊愈。護士應(yīng)指導(dǎo)患者進行收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌的鍛煉。2.3.3 出院指導(dǎo)

        1)進易消化、含粗纖維的食物,預(yù)防便秘。2)多飲水,飲水量 2 000~3 000 mL·d-1,以達到尿路自潔的目的。3)術(shù)后1~2個月內(nèi)避免過度勞累,預(yù)防感冒,忌煙酒,忌食刺激性食物,以防繼發(fā)出血。4)術(shù)后膀胱功能低下,有患者3~6個月仍有溢尿現(xiàn)象,因此,要進行肛門括約肌的收縮功能訓(xùn)練,吸氣時縮肛,呼氣時松肛,以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。

        [1] 趙曉風(fēng),孫曉飛.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極體電切和經(jīng)尿道前列腺電切治療前列腺增生的臨床效果比較[J].中華泌尿外科雜志,2010,27(9):628-630.

        [2] 舒耀民,沈周俊.治療前列腺增生并發(fā)癥的預(yù)防[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,18(6):65-66.

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