陳 敏,孫瑩瑩,吳婧婷,劉曉瓊
(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院優(yōu)質(zhì)門診,南昌 330006)
牙周病、根尖周病變是導(dǎo)致我國成年人牙齒缺失、松動的首要原因,給傳統(tǒng)修復(fù)帶來困難,增加了患者即刻種植的難度。即刻種植具有縮短病程、減少疼痛反應(yīng)、保存更多牙周組織等的優(yōu)點,在一般情況下,有牙周病、根尖周病變的患者需要在拔牙后3~6個月才能進行種植術(shù)。但很多學(xué)者[1-4]認為,只要患者在種植術(shù)前的牙周狀況得到良好的控制,術(shù)后得到良好的牙周維護,種植后也能達到令人滿意的近、遠期臨床效果。
口腔即刻種植術(shù)對余留牙無損傷、美學(xué)效果好,可以縮短常規(guī)種植牙的療程,減少手術(shù)疼痛次數(shù)等優(yōu)點,使得此種技術(shù)成為牙頜重建的重要手段。即刻種植雖然可以保存較多的牙周軟硬組織,但很多患者尤其是中老年患者,牙周根尖疾病的患病率較高,其種植條件的特殊性使得種植術(shù)后風險增高,增加了患者即刻種植的難度。在合并牙周根尖周病的即刻種植術(shù)中,由于總體牙周狀況對種植體周圍組織狀況的影響,臨床治療中對這類患者進行良好的護理、客觀的護理指導(dǎo)及合理的心理疏導(dǎo),對其治療手術(shù)的成功與否至關(guān)重要[5]。本文就牙周病變的即刻種植中護理人員對患者實施護理干預(yù)措施(種植前必要的口腔準備、心理護理,術(shù)中特殊處理及術(shù)后特殊護理)的重要作用及影響綜述如下。
牙周病的原因有很多種,有些牙周病是全身疾病的表現(xiàn),或者可能成為某些全身疾病的危險因素[6]。糖尿病是牙周病的高危因素之一,臨床常見的類型為糖尿病伴有的牙周病。有文獻指出,糖尿病患者與非糖尿病患者相比,前者的流行性及嚴重程度都高于后者[7]。但最常見的牙周病是由于口腔衛(wèi)生情況不良所導(dǎo)致的。因此,要想消除牙周疾病,除了保證身體的健康外,口腔衛(wèi)生尤為重要。
1.1.1 牙周病變術(shù)前的心理護理
患者在術(shù)前由于缺乏相關(guān)的專業(yè)知識,容易產(chǎn)生緊張焦慮的情緒,所以應(yīng)當通過宣講讓患者了解種植牙的相關(guān)知識及治療方案,使得患者正確認識種植牙的效果,減輕或消除患者緊張、恐懼的心理,使其能良好的配合手術(shù)[8]。對于護理模式,已經(jīng)從最初單一疾病的護理轉(zhuǎn)變?yōu)閷颊呱硇牡娜轿蛔o理。針對這些情況的護理,熊英[9]總結(jié)出,牙周病系統(tǒng)治療中的心理特征護理主要為:1)熱情服務(wù),手術(shù)前向患者解釋手術(shù)的大體操作程序,安撫患者的焦慮情緒、消除患者的緊張;2)幫助患者正確認識疾病,鼓勵患者積極治療,增加信心;3)指導(dǎo)患者術(shù)中配合避免用口呼吸,預(yù)防誤吞,如有不適可舉手示意。
1.1.2 牙周病變術(shù)前的全身及牙周準備
1)全身準備:術(shù)前測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,檢查出凝血時間、肝功能、乙肝兩對半、丙肝抗體等,篩查有無手術(shù)禁忌證。協(xié)助醫(yī)生給患者做X線的檢查[10]。發(fā)現(xiàn)手術(shù)的禁忌證應(yīng)該及時反映,提醒醫(yī)生推遲手術(shù)。2)牙周準備:臨床上最常用的牙周治療方法為牙周刮治術(shù)及翻瓣術(shù)。患者術(shù)前2周需要進行全口齦上、齦下潔治,全身用藥采用奧硝唑(500 mg·次-1,2 次·d-1,口服),或甲硝唑(250 mg·次,3 次·d-1,口服),或甲硝唑(500 mg·次-1,1 次·d-1,口服)+阿莫西林(375 mg·次-1,1 次·d-1),連續(xù) 10 d;局部用藥采用控釋抗生素(25%四環(huán)素纖維)連續(xù)使用10 d。術(shù)前1周使用雙氧水和生理鹽水交替沖冼、派麗噢牙周上藥;術(shù)前3 d使用洗必泰漱口水含漱,6次·d-1,5 min·次-1;術(shù)前1 h交待醫(yī)囑、簽手術(shù)同意書;術(shù)前服用抗菌素、止痛藥、止血藥,必要時使用鎮(zhèn)靜藥等[11]。
牙周病變手術(shù)前常規(guī)備好操作器械,如一次性牙科檢查盤、齦下潔治器、齦上潔治器、吸唾器等,并做好消毒工作,用3%H2O2溶液漱口,囑患者張口用鼻呼吸[12]。牙周手術(shù)中,協(xié)助醫(yī)生牽拉口角、配合醫(yī)生潔治過程中唾液及水的吸出、以及傳遞手術(shù)器械等。需要時調(diào)拌牙周塞治劑,達到均勻混合,適當硬度及黏稠度。醫(yī)生完成治療后,囑患者塞治劑未固化前勿大力漱口,以防脫落[13]。囑患者定期復(fù)查,術(shù)后輔助醫(yī)生用3%H2O2進行術(shù)區(qū)的沖洗及上藥(碘甘油涂牙齦)。經(jīng)過一定的牙周治療后,患者的口腔感染得到控制,并且患者能夠保持良好的口腔衛(wèi)生,牙周探診出血(BOP)(+)位點<10%(最主要的指標),探診深度(PPD)<5 mm[2]。達到上述標準即可準備進行即刻種植。
種植手術(shù)室臺面,地板用含有效氯0.05%的消毒藥水抹拖。室內(nèi)用紫外線照射消毒處理。準備即刻種植手術(shù)器械包、高壓滅菌后的種植用手機、拔牙器械、種植用鉆針、植骨材料及應(yīng)用GTR技術(shù)的材料(如鈦釘、鈦板等),并檢查各器械是否完好無損。備好滅菌手術(shù)衣、手套、口罩、帽、0.2%氯己定、生理鹽水、一次性吸引器管、一次性冷卻水管、無菌封管套及口內(nèi)、口外消毒用物品。檢查種植機性能是否正常,術(shù)前將種植機各部件按要求連接好,接通電源,調(diào)節(jié)好轉(zhuǎn)速、扭矩備用。
即刻種植術(shù)中的必要護理有助于減少創(chuàng)傷、降低手術(shù)后感染。1)引導(dǎo)患者坐舒適位置的牙科椅,用低溫(4℃)的洗必泰漱口水含漱10 min,以清潔、消毒口腔,減少術(shù)中出血及術(shù)后腫脹。調(diào)節(jié)燈光到位。口腔周涂布紅霉素眼膏或凡士林保護口周黏膜和皮膚,口腔和面部消毒。2)消毒鋪巾及準備種植機。洗手護士穿戴無菌手套,配合手術(shù)護理;鋪孔巾,保持術(shù)區(qū)清潔;術(shù)中協(xié)助醫(yī)生進行術(shù)區(qū)麻醉。3)默契配合醫(yī)生的拔牙及拔牙窩的清理,配合暴露視野及術(shù)區(qū)的壓迫止血,保持無菌操作;手術(shù)中用軟質(zhì)拉鉤拉開傷口,清晰手術(shù)視野,減少術(shù)中出血?;佳腊纬龊螅瑓f(xié)助檢查清理拔牙窩,在操作過程中注意人文關(guān)懷,在操作間隔,讓患者閉口休息,避免因張口過久而引起的關(guān)節(jié)疲憊和情緒變化。4)選擇合適的種植體。種植體植入時,傳遞器械給醫(yī)生,按醫(yī)生要求選用各種類型的鉆針和種植體。護士傳遞種植體時,應(yīng)避免種植體觸碰到黏膜或其他物品。協(xié)助醫(yī)生安裝愈合帽以保護基臺表面不被污染,協(xié)助醫(yī)生進行傷口的嚴密縫合,關(guān)閉傷口。5)術(shù)中及時吸凈口腔中的血液、唾液等,保持術(shù)野清晰。在吸水時注意吸管不可過深,以防引起患者嘔吐反射而影響到整個手術(shù)進程。6)如需要植骨,護理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生拉開跟瓣放入骨粉,手術(shù)時注意觀察患者情況變化,做好心理護理,取得患者配合,發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生處理[14-15]。7)術(shù)后交代注意事項。手術(shù)完成后與巡回護士清點器械、敷料,確保無誤。用濕紗布清潔患者唇周血漬,揭去孔巾,撤離手術(shù)用物[16]。
即刻種植術(shù)后進行常規(guī)醫(yī)囑,囑患者:1)咬置于術(shù)區(qū)的紗卷40 min,壓迫止血。2)術(shù)后24 h勿刷牙漱口,以防破壞傷口血凝塊,傷口愈合后嚴格執(zhí)行牙周維護措施。術(shù)后當天冰袋冷敷接近創(chuàng)口處的頜面部,6 次·d-1,30 min·次-1,同時用 4 ℃的洗必泰漱口水含漱,6 次·d-1,5 min·次-1; 術(shù)后 24 h 熱敷,用抗厭氧菌抗菌素 3 d(口服或點滴均可)。3)術(shù)后進行2周的流質(zhì)飲食及常規(guī)口服抗感染藥物。4)告知患者麻醉失效后可能出現(xiàn)的不適癥狀,如局部腫痛、水腫等,囑患者消除不良習慣,尤其是吸煙。5)術(shù)后定期復(fù)查,拍攝全口曲面斷層片及X線牙片。注意觀察傷口,如有紅腫、異常分泌物等及時來院復(fù)診。如無異常術(shù)后10~14 d拆除口內(nèi)縫線,術(shù)后3個月行永久性修復(fù)[17]。
即刻種植術(shù)能否成功,很大程度上取決于患者的全身情況及口腔衛(wèi)生情況[18]。在患者全身情況良好時,良好的口腔衛(wèi)生顯得尤為重要。有研究表明,牙周病患者獲得種植體周圍炎的風險要高于普通患者,而且其邊緣骨吸收的也較快,這些導(dǎo)致種植體松動甚至脫落,直接影響到種植體的臨床成功率[19]。故治療后須對患者進行牙周健康宣教,普及正確的刷牙方法,教會并訓(xùn)練患者正確使用牙線、牙間刷等牙齒清理工具[20]。必須向患者講明菌斑的危害,使患者意識到去除刺激物,清除牙垢、牙石,為口腔創(chuàng)造一個良好的衛(wèi)生環(huán)境,是保護牙周組織健康的重要措施。姚芬等[21]研究證實,經(jīng)過護理人員的口腔衛(wèi)生宣教,患者的菌斑指數(shù)顯著降低,菌斑控制明顯好于未經(jīng)過護理人員宣教的患者,有效地預(yù)防了牙周疾病的發(fā)生。
應(yīng)定期進行口腔檢查,控制患者吸煙及飲酒等不良嗜好,建立均衡的飲食結(jié)構(gòu),保持患者良好的身心狀態(tài),增強全身健康狀況?;颊呙看尉驮\時,護理人員應(yīng)根據(jù)患者控制菌斑的程度,及時反饋給患者,推薦最適合患者的菌斑控制方法,這樣才能保證牙周健康的長期維持,提高種植手術(shù)的成功率,減少術(shù)后并發(fā)癥。
由于對患有牙周根尖疾病的患牙實施即可種植具有特殊性和爭議性,所以良好的口腔護理對種植體能否良好愈合及手術(shù)是否成功顯得尤為重要。正常情況下即刻種植成功率均在90%以上,而影響即刻種植成功率的因素中主要是即刻種植中對軟、硬組織的處理[22]。因此,對于存在感染的拔牙窩進行即刻種植手術(shù)時,應(yīng)該進行充分的術(shù)前檢查、合理的術(shù)中骨引導(dǎo)技術(shù)、適合的種植體選擇及正確的術(shù)后抗感染治療,保證最大的成功率[1]。多項調(diào)查[23-26]顯示,無論是牙周治療還是即刻種植修復(fù),良好的護理干預(yù)能有效地降低患者焦慮緊張心理,避免了患者可能出現(xiàn)的暈厥等并發(fā)癥,提高手術(shù)的效率,縮短手術(shù)時間,減少感染機會,在很大程度上提高患者的滿意率。護士在護理工作中應(yīng)學(xué)會設(shè)身處地為患者著想,在護理中不斷的總結(jié)經(jīng)驗,學(xué)習溝通技巧,將心理護理融為一體,貫穿于整個手術(shù)治療中。
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