李秀玲

（天津市漢沽區(qū)鹽場醫(yī)院內(nèi)科，天津 300480）

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平不斷提高，與此同時(shí)人們的生活方式和飲食習(xí)慣也發(fā)生了變化，從而導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病率不斷上升。雖然目前還沒用針對(duì)糖尿病治愈的方法，但諸多研究表明，強(qiáng)化控制血糖對(duì)預(yù)防和減少糖尿病的并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展具有十分重要的作用［1］。筆者針對(duì)2型糖尿病采用甘精胰島素強(qiáng)化治療取得滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年3月至2008年2月天津市漢沽區(qū)鹽場醫(yī)院糖尿病?？崎T診收治的2型糖尿病患者 35例，男 28例，女 7例，平均年齡（48.5±9.6）歲；25例為初診患者，10例為口服降糖藥失效者；所有患者空腹血糖≥12.0mmol·L-1，HbAlc>8.0%。

1.2 治療方法

所有患者給予甘精胰島素（G1argine）于晚睡前（22：00）或早餐前在腹部皮下注射，每日1次，并進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，部分患者加用非促泌劑口服降糖藥。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血 糖 控 制 目 標(biāo) ：FPG 4.4～7.0 mmol·L－1，2hPG 4.4～10.0mmol·L－1，HbAlc<6.5%，血糖達(dá)到正常對(duì)照水平停用Glargine，單靠飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)觀察“密月期”持續(xù)時(shí)間及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展情況。評(píng)估治療前后胰島β細(xì)胞功能及胰島素抵抗指數(shù)的變化。停用Glargine后4周再測定胰島素分泌指數(shù)。

2 結(jié)果

35例患者有28例達(dá)標(biāo)，占80%，1個(gè)月達(dá)標(biāo)有4例，有1例初診中青年患者達(dá)標(biāo)時(shí)間為6.5個(gè)月，其余23例平均達(dá)標(biāo)時(shí)間為3.5個(gè)月。停用胰島素不用任何口服降糖藥最短3個(gè)月，最長18個(gè)月，單純生活干預(yù)血糖穩(wěn)定在正常范圍。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，所有達(dá)標(biāo)患者胰島素分泌指數(shù)較治療前均有改善，HOMA-β 比治療前明顯增高［（78.6±6.7）vs（27.5±3.2），P<0.01］，HOMA-IR 比治療前明顯降低［（2.7±1.1）vs（8.3±1.2），P<0.05］。

3 討論

一直以來國內(nèi)對(duì)初發(fā)的2型糖尿病采取階梯治療的方法，即對(duì)2型糖尿病確診后先從生活方式（飲食、運(yùn)動(dòng)）開始觀察1～6個(gè)月，無效后再選用口服降糖藥，單一口服降糖藥無效再聯(lián)合用藥或加大劑量，最后出現(xiàn)并發(fā)癥，才使用胰島素。這種針對(duì)2型糖尿病階梯治療的方法導(dǎo)致我國2型糖尿病治療出現(xiàn)治療費(fèi)用高、致殘率高、致死率高的三高現(xiàn)象。2型糖尿病發(fā)生與病情進(jìn)展的病理生理基礎(chǔ)是胰島β細(xì)胞分泌缺陷和胰島素抵抗。2型糖尿病發(fā)展主要驅(qū)動(dòng)因素是胰島β細(xì)胞功能逐漸喪失，而高血糖是破壞胰島β細(xì)胞的罪魁禍?zhǔn)?。近年來?duì)2型糖尿病的糖毒性作用己有較充分的認(rèn)識(shí)，短期內(nèi)使血糖獲得滿意控制可迅速清除糖毒性對(duì)胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷的不利影響。

Garvey等學(xué)者在1985年通過研究發(fā)現(xiàn)，早期使用胰島素可減輕糖毒性，恢復(fù)殘存的胰島功能，從而保護(hù)胰島β細(xì)胞功能。經(jīng)過多年的研究，現(xiàn)在對(duì)于2型糖尿病胰島素治療理念己經(jīng)發(fā)生了根本變化，特別是對(duì)新診斷的2型糖尿病患者應(yīng)用短期胰島素強(qiáng)化治療——持續(xù)性皮下胰島素輸注（CSII）或每日多次胰島素注射（MDI）可在短時(shí)間內(nèi)使新診斷2型糖尿病患者血糖獲得有效控制，并誘導(dǎo)相對(duì)長的病情緩解，從而不使用藥物，類似于1型糖尿病的“密月期”。2型糖尿病病程早期盡早使用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療，可以抑制多種毒性反應(yīng)，如“脂毒性”、“糖毒性”等，有可能“喚醒”被抑制的β細(xì)胞功能，改變糖尿病并發(fā)癥的自然病程。胰島素強(qiáng)化治療選擇的對(duì)象［2］：1）初診的 2型糖尿病未用過任何降糖藥的患者；2）年齡在 20～65歲患者；3）空腹血糖>12 mmol·L－1，糖化血紅蛋白>7.0%；4）對(duì)口服降糖失效、無嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)期壽命值大于10年以上的2型糖尿病患者。

本研究采取的甘精胰島素晚睡前（22：00）或早餐前在腹部皮下注射，每日1次劑量，并進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整的治療方法與持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）和每天多次胰島素皮下注射（MSII）相比，不能更好地模擬正常人胰島素生理分泌模式，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較長，但患者的依從好，不用住院，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，費(fèi)用低，適用于門診患者［3］。因糖尿病治療是一個(gè)漫長的過程，早期短時(shí)間內(nèi)強(qiáng)化降糖患者受益更大，但因受傳統(tǒng)的治療理念的影響,多數(shù)患者不愿接受，采用基礎(chǔ)胰島素強(qiáng)化治療僅是探索，其遠(yuǎn)期效果還有待于觀察。

［1］ 許雯,翁建平.新診斷T2DM患者與胰島素強(qiáng)化治療［J］.新醫(yī)學(xué),2008,39（7）:4-5.

［2］ 宋滇平.理性面對(duì)強(qiáng)化降糖的誘惑［J］.糖尿病天地，2009，6（4）:18.

［3］ 王維周,付學(xué)令.初診T2DM應(yīng)用甘精胰島素“密月期”的研究［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2009，5（3）:24-26.