趙 宇，朱 威，連 石

皮膚病與性病學(xué)是一門直觀性非常強的臨床專業(yè)學(xué)科，需要在大量感性認(rèn)識（皮損的視覺形態(tài)獲?。┑幕A(chǔ)上才能逐步形成理性認(rèn)識（皮損在腦海的形態(tài)復(fù)現(xiàn)和診斷思維形成）[1]。在本科生教學(xué)中，皮膚病與性病學(xué)所占總教學(xué)時數(shù)并不多，為在較短時間內(nèi)培養(yǎng)學(xué)生對該學(xué)科的興趣，傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式已不能滿足這一要求。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，提高教學(xué)質(zhì)量，我們嘗試進(jìn)行教學(xué)方法改革，開展多媒體直觀形象教學(xué)、前瞻性教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、病例討論式教學(xué)、以問題為中心教學(xué)等，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，自我發(fā)展的創(chuàng)新能力，提高了教學(xué)質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 多媒體直觀形象教學(xué)

皮膚病與性病學(xué)是一門感官性、實踐性很強的學(xué)科。例如皮損的概念是總論講課的重點和難點，是學(xué)生必須掌握的基礎(chǔ)知識。皮膚病的原發(fā)皮損有：丘疹、斑疹、斑塊、風(fēng)團、膿皰、水皰、結(jié)節(jié)及囊腫共8種，繼發(fā)皮損有：鱗屑、糜爛、潰瘍、浸漬、裂隙、抓痕、痂、瘢痕、苔蘚樣變及萎縮10種。傳統(tǒng)的教學(xué)方法比較抽象，學(xué)生往往死記硬背這些皮損的概念，缺少對皮損形態(tài)的感性認(rèn)識，教學(xué)效果不盡如人意。使用多媒體課件輔助教學(xué)，可將復(fù)雜抽象的理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)樾蜗?、生動的圖片及動畫，將每種皮損的形態(tài)及模式圖清晰的呈現(xiàn)在學(xué)生面前，從視覺、聽覺等各方面刺激學(xué)生的感官，使學(xué)生易于理解并加深記憶[2]。從而為后面各論中各種皮膚病的學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)，起到事半功倍的效果。

2 前瞻性教學(xué)

所謂前瞻性教學(xué)即在教學(xué)中注重將當(dāng)次課中所涉及內(nèi)容的最新進(jìn)展交給學(xué)生，同時指出其中的研究空白，并提出自己的見解或設(shè)想的一種方法[3]。皮膚性病學(xué)的發(fā)展日新月異，任何一本教材或參考書都無法及時收錄所有的新進(jìn)展、新成果，因此皮膚性病學(xué)專業(yè)的?？漆t(yī)師和臨床醫(yī)學(xué)生都應(yīng)培養(yǎng)和具備終身繼續(xù)教育的理念。例如銀屑病目前的病因不清，治療方法多樣，特別是近年來隨著分子生物學(xué)和激光醫(yī)學(xué)研究的突飛猛進(jìn)，銀屑病的治療方法有了許多突破性進(jìn)展。許多治療方法教科書都沒有介紹，教授學(xué)生通過檢索國內(nèi)外最新醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)來獲取書本上沒有介紹到的銀屑病治療新進(jìn)展。教師在教學(xué)中努力將學(xué)生帶到學(xué)科前沿，使教學(xué)具有明顯的探索性，讓學(xué)生站在教師的肩膀上，從而看得更高、起步更快。前瞻性教學(xué)是達(dá)到這一目的的重要路徑，可以促進(jìn)教學(xué)過程更快地由傳習(xí)向獨立認(rèn)知過渡。

3 啟發(fā)式教學(xué)

教師的任務(wù)不僅是傳授知識，更重要的是教給學(xué)生臨床思維的方法，應(yīng)該把教學(xué)的重點放在訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維方法上。啟發(fā)式教學(xué)是通過教師和學(xué)生的雙向活動，發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用，發(fā)展學(xué)生記憶思維和想象能力，幫助學(xué)生掌握知識。運用比較思維的方法，能讓學(xué)生主動去思考、推測，提高學(xué)生的思維與分析能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和信心。在講述銀屑病的鑒別診斷時我們采用這種方法讓同學(xué)們對所學(xué)過的與銀屑病皮損相似的疾病與銀屑病進(jìn)行比較，讓學(xué)生討論，并詳細(xì)講解，教會學(xué)生如何用比較思維來對疾病進(jìn)行鑒別，并舉一反三，有利于學(xué)生全面掌握該病的臨床知識，更重要的是可以激發(fā)學(xué)生診斷與鑒別診斷的臨床思維。

4 病例討論式教學(xué)

在皮膚病與性病學(xué)教學(xué)中引入病例討論式教學(xué)法，改變了以往傳統(tǒng)教學(xué)單調(diào)、枯燥的特點，同時鮮活的病例出現(xiàn)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性能夠被很好地調(diào)動起來。在帶狀皰疹的教學(xué)中，課前先準(zhǔn)備一個帶狀皰疹的典型病例，課上讓同學(xué)從該患者的性別、年齡、皮損的種類、分布、自覺癥狀、實驗室檢查及輔助檢查結(jié)果等重要臨床資料出發(fā)，進(jìn)行分析，綜合判斷，得出正確的診斷，區(qū)別需要進(jìn)行的鑒別診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查，制訂合理的治療方案，并提出每一個結(jié)論的理由。生動的典型病例的引入，課堂活躍的討論，使理論與實踐相結(jié)合，學(xué)習(xí)到的知識更加牢固，印象深刻，且記憶時間長。因為案例教學(xué)是教師和學(xué)生雙向性的交流，教師和學(xué)生都在教學(xué)過程中加深了對該問題的思考，對教師自身也是一種提高，從長遠(yuǎn)來看客觀上提高了教學(xué)效果[4]。

5 以問題為中心教學(xué)

以問題為中心教學(xué)是指在教師的指導(dǎo)下，以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法[5]。如講述尋常性銀屑病的臨床表現(xiàn)時，我們針對患者銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點狀出血征，及指甲有頂針樣改變等特點，向?qū)W生提問為什么患者皮損具有上述特征。讓學(xué)生帶著問題進(jìn)行討論、思考。引導(dǎo)學(xué)生將銀屑病的臨床表現(xiàn)和組織病理改變聯(lián)系起來。解釋患者皮損具有銀白色鱗屑及指甲上的頂針甲是由于皮損組織病理上存在角化不全，在疏松的角化不全細(xì)胞間夾雜著空氣間隙，在光線的折射下其鱗屑呈銀白色；頂針甲也是由于角化不全在甲板上脫落造成了甲的針樣凹陷；薄膜現(xiàn)象是由于顆粒層變薄或消失，因此刮除表面鱗屑后即到達(dá)皮膚棘層，棘層表現(xiàn)為光亮的薄膜；銀屑病的真皮乳頭層向上凸起且乳頭部的血管扭曲擴張，臨床檢查時易刮到真皮乳頭血管，所以形成了點狀出血。我們?nèi)绱藢⒔M織病理改變與臨床表現(xiàn)聯(lián)系在一起，不僅讓抽象的組織病理知識容易記憶，且使學(xué)生對疾病的發(fā)病機制有更深層次的理解。

綜上所述，所謂“教學(xué)有識，教無定法”。作為一名皮膚性病學(xué)教師，在教學(xué)過程中只有通過不斷提高自身教學(xué)素質(zhì)，改進(jìn)教學(xué)方法，積極探索適合本專業(yè)的臨床教學(xué)法，才能雕刻出精致有用的人才。

[1]張學(xué)軍. 皮膚性病學(xué) [M]. 7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:4.

[2]閻衡, 楊希川, 鄧軍, 等. 圖庫展示在皮膚科見習(xí)帶教中的效果分析 [J]. 實用皮膚病學(xué)雜志, 2008, 1(4):242-243.

[3]唐玲, 陳潔, 顧軍. 前瞻性教學(xué)在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用 [J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2006, 20(32):39-40.

[4]李小紅, 于建斌. 案例教學(xué)法在教學(xué)中的應(yīng)用 [J]. 中國新技術(shù)新產(chǎn)品, 2010, (16):251.

[5]史毓杰, 楊健, 楊文林. 關(guān)于PBL教學(xué)模式在皮膚性病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的思考 [J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2009, 16(8):149-150.