趙 宇，朱 威，連 石

皮膚病與性病學是一門直觀性非常強的臨床專業(yè)學科，需要在大量感性認識（皮損的視覺形態(tài)獲?。┑幕A上才能逐步形成理性認識（皮損在腦海的形態(tài)復現(xiàn)和診斷思維形成）[1]。在本科生教學中，皮膚病與性病學所占總教學時數(shù)并不多，為在較短時間內(nèi)培養(yǎng)學生對該學科的興趣，傳統(tǒng)的灌輸式教學模式已不能滿足這一要求。為了激發(fā)學生的學習興趣和熱情，提高教學質(zhì)量，我們嘗試進行教學方法改革，開展多媒體直觀形象教學、前瞻性教學、啟發(fā)式教學、病例討論式教學、以問題為中心教學等，激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的學習熱情，讓學生主動學習，培養(yǎng)學生的自學能力，自我發(fā)展的創(chuàng)新能力，提高了教學質(zhì)量，現(xiàn)總結如下。

1 多媒體直觀形象教學

皮膚病與性病學是一門感官性、實踐性很強的學科。例如皮損的概念是總論講課的重點和難點，是學生必須掌握的基礎知識。皮膚病的原發(fā)皮損有：丘疹、斑疹、斑塊、風團、膿皰、水皰、結節(jié)及囊腫共8種，繼發(fā)皮損有：鱗屑、糜爛、潰瘍、浸漬、裂隙、抓痕、痂、瘢痕、苔蘚樣變及萎縮10種。傳統(tǒng)的教學方法比較抽象，學生往往死記硬背這些皮損的概念，缺少對皮損形態(tài)的感性認識，教學效果不盡如人意。使用多媒體課件輔助教學，可將復雜抽象的理論知識轉變?yōu)樾蜗蟆⑸鷦拥膱D片及動畫，將每種皮損的形態(tài)及模式圖清晰的呈現(xiàn)在學生面前，從視覺、聽覺等各方面刺激學生的感官，使學生易于理解并加深記憶[2]。從而為后面各論中各種皮膚病的學習打下堅實的基礎，起到事半功倍的效果。

2 前瞻性教學

所謂前瞻性教學即在教學中注重將當次課中所涉及內(nèi)容的最新進展交給學生，同時指出其中的研究空白，并提出自己的見解或設想的一種方法[3]。皮膚性病學的發(fā)展日新月異，任何一本教材或參考書都無法及時收錄所有的新進展、新成果，因此皮膚性病學專業(yè)的專科醫(yī)師和臨床醫(yī)學生都應培養(yǎng)和具備終身繼續(xù)教育的理念。例如銀屑病目前的病因不清，治療方法多樣，特別是近年來隨著分子生物學和激光醫(yī)學研究的突飛猛進，銀屑病的治療方法有了許多突破性進展。許多治療方法教科書都沒有介紹，教授學生通過檢索國內(nèi)外最新醫(yī)學文獻來獲取書本上沒有介紹到的銀屑病治療新進展。教師在教學中努力將學生帶到學科前沿，使教學具有明顯的探索性，讓學生站在教師的肩膀上，從而看得更高、起步更快。前瞻性教學是達到這一目的的重要路徑，可以促進教學過程更快地由傳習向獨立認知過渡。

3 啟發(fā)式教學

教師的任務不僅是傳授知識，更重要的是教給學生臨床思維的方法，應該把教學的重點放在訓練學生的臨床思維方法上。啟發(fā)式教學是通過教師和學生的雙向活動，發(fā)揮學生在學習中的主體作用，發(fā)展學生記憶思維和想象能力，幫助學生掌握知識。運用比較思維的方法，能讓學生主動去思考、推測，提高學生的思維與分析能力，提高學生學習的興趣和信心。在講述銀屑病的鑒別診斷時我們采用這種方法讓同學們對所學過的與銀屑病皮損相似的疾病與銀屑病進行比較，讓學生討論，并詳細講解，教會學生如何用比較思維來對疾病進行鑒別，并舉一反三，有利于學生全面掌握該病的臨床知識，更重要的是可以激發(fā)學生診斷與鑒別診斷的臨床思維。

4 病例討論式教學

在皮膚病與性病學教學中引入病例討論式教學法，改變了以往傳統(tǒng)教學單調(diào)、枯燥的特點，同時鮮活的病例出現(xiàn)，激發(fā)了學生學習的興趣，學生學習的主觀能動性能夠被很好地調(diào)動起來。在帶狀皰疹的教學中，課前先準備一個帶狀皰疹的典型病例，課上讓同學從該患者的性別、年齡、皮損的種類、分布、自覺癥狀、實驗室檢查及輔助檢查結果等重要臨床資料出發(fā)，進行分析，綜合判斷，得出正確的診斷，區(qū)別需要進行的鑒別診斷，還需要進行哪些檢查，制訂合理的治療方案，并提出每一個結論的理由。生動的典型病例的引入，課堂活躍的討論，使理論與實踐相結合，學習到的知識更加牢固，印象深刻，且記憶時間長。因為案例教學是教師和學生雙向性的交流，教師和學生都在教學過程中加深了對該問題的思考，對教師自身也是一種提高，從長遠來看客觀上提高了教學效果[4]。

5 以問題為中心教學

以問題為中心教學是指在教師的指導下，以臨床問題作為激發(fā)學生學習的動力和引導學生把握學習內(nèi)容的教學方法[5]。如講述尋常性銀屑病的臨床表現(xiàn)時，我們針對患者銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點狀出血征，及指甲有頂針樣改變等特點，向學生提問為什么患者皮損具有上述特征。讓學生帶著問題進行討論、思考。引導學生將銀屑病的臨床表現(xiàn)和組織病理改變聯(lián)系起來。解釋患者皮損具有銀白色鱗屑及指甲上的頂針甲是由于皮損組織病理上存在角化不全，在疏松的角化不全細胞間夾雜著空氣間隙，在光線的折射下其鱗屑呈銀白色；頂針甲也是由于角化不全在甲板上脫落造成了甲的針樣凹陷；薄膜現(xiàn)象是由于顆粒層變薄或消失，因此刮除表面鱗屑后即到達皮膚棘層，棘層表現(xiàn)為光亮的薄膜；銀屑病的真皮乳頭層向上凸起且乳頭部的血管扭曲擴張，臨床檢查時易刮到真皮乳頭血管，所以形成了點狀出血。我們?nèi)绱藢⒔M織病理改變與臨床表現(xiàn)聯(lián)系在一起，不僅讓抽象的組織病理知識容易記憶，且使學生對疾病的發(fā)病機制有更深層次的理解。

綜上所述，所謂“教學有識，教無定法”。作為一名皮膚性病學教師，在教學過程中只有通過不斷提高自身教學素質(zhì)，改進教學方法，積極探索適合本專業(yè)的臨床教學法，才能雕刻出精致有用的人才。

[1]張學軍. 皮膚性病學 [M]. 7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:4.

[2]閻衡, 楊希川, 鄧軍, 等. 圖庫展示在皮膚科見習帶教中的效果分析 [J]. 實用皮膚病學雜志, 2008, 1(4):242-243.

[3]唐玲, 陳潔, 顧軍. 前瞻性教學在皮膚性病學教學中的應用 [J].繼續(xù)醫(yī)學教育, 2006, 20(32):39-40.

[4]李小紅, 于建斌. 案例教學法在教學中的應用 [J]. 中國新技術新產(chǎn)品, 2010, (16):251.

[5]史毓杰, 楊健, 楊文林. 關于PBL教學模式在皮膚性病學教學中應用的思考 [J]. 臨床醫(yī)學工程, 2009, 16(8):149-150.