顧宏志，王 怡

(1.長春師范學(xué)院體育學(xué)院，吉林長春 130032；2.江西省新余市明志小學(xué)，江西新余 338000)

吉林省大學(xué)生田徑運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)損傷原因及康復(fù)研究

顧宏志1，王 怡2

(1.長春師范學(xué)院體育學(xué)院，吉林長春 130032；2.江西省新余市明志小學(xué)，江西新余 338000)

在田徑運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及教學(xué)過程中，膝關(guān)節(jié)損傷屬于較為常見的運(yùn)動(dòng)性疾病。本文針對(duì)骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)闡述了相應(yīng)康復(fù)手段和措施。

田徑運(yùn)動(dòng)；膝關(guān)節(jié)損傷；康復(fù)

在身體的運(yùn)動(dòng)功能中及身體承受壓力方面膝關(guān)節(jié)扮演著非常重要的角色。本文運(yùn)用了運(yùn)動(dòng)原理的相關(guān)機(jī)制，結(jié)合運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷發(fā)生的特點(diǎn)，以吉林省高校田徑隊(duì)田徑教學(xué)及競賽中出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷為研究對(duì)象，進(jìn)行了大量的研究、總結(jié)，并對(duì)此提出了相關(guān)建議。

1 膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特征

1.1 膝關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)

主要結(jié)構(gòu)為股骨下端、脛骨上端、髕骨關(guān)節(jié)面，前、后十字韌帶、脛骨內(nèi)側(cè)韌帶、腓骨外側(cè)韌帶、關(guān)節(jié)囊及附著于關(guān)節(jié)附近的肌腱提供了關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。此外，關(guān)節(jié)中間內(nèi)外側(cè)各有一塊重要的半月板，亦可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)囊較薄而松弛，附著于各骨關(guān)節(jié)軟骨的周緣。關(guān)節(jié)囊的周圍有韌帶加固。前方的叫髕韌帶，是股四頭肌肌腱的延續(xù)，從髕骨下端延伸至脛骨粗隆，在髕韌帶的兩側(cè)，有髕內(nèi)、外側(cè)支持帶，為股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌腱膜的下延，并與膝關(guān)節(jié)囊相編織；后方有腘斜韌帶加強(qiáng)，由半膜肌的腱纖維部分編入關(guān)節(jié)囊所形成；內(nèi)側(cè)有脛側(cè)副韌帶，為扁帶狀，起自內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，向下放散編織于關(guān)節(jié)囊纖維層；外側(cè)為腓側(cè)副韌帶，是獨(dú)立于關(guān)節(jié)囊外的圓形纖維束，起自股骨外上髁，止于腓骨小頭[1]。

1.2 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的生理基礎(chǔ)

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)包括伸、曲、旋內(nèi)、旋外。伸肌群包括股四頭肌。屈肌群包括股二頭肌、縫匠肌、半膜肌、股薄肌、腓腸肌和半腱肌；旋內(nèi)肌群包括股薄肌、縫匠肌、半膜肌、半腱肌及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；旋外肌群包括腓腸肌外側(cè)頭、股二頭肌。

1.3 膝關(guān)節(jié)的物理基礎(chǔ)

膝關(guān)節(jié)沿著額狀軸和垂直軸兩個(gè)方面運(yùn)動(dòng)。在額狀軸水平上做屈伸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可以環(huán)繞垂直軸有輕微的旋內(nèi)、旋外運(yùn)動(dòng)。大腿和小腿成一個(gè)穩(wěn)固支柱，當(dāng)小腿拉伸而與大腿成一條直線時(shí)，在輔助機(jī)制限制下不能繼續(xù)拉伸。在垂直軸上的旋內(nèi)、旋外運(yùn)動(dòng)的輕微旋轉(zhuǎn)，只有在屈曲位時(shí)才能完成（但由于十字韌帶的限制，旋內(nèi)、旋外的幅度都不會(huì)大[2-4，7]），因?yàn)榇藭r(shí)側(cè)副韌帶放松、股骨關(guān)節(jié)面由滑車轉(zhuǎn)為球形。

2 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷

膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要靠股四頭肌和髕骨來維持。田徑運(yùn)動(dòng)中，膝關(guān)節(jié)屈曲支撐的負(fù)荷比直立時(shí)要大，容易產(chǎn)生疲勞。這是由于處于半屈曲狀態(tài)的膝關(guān)節(jié)，由于此時(shí)的韌帶松弛，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。髕骨的張腱膜、髕韌帶所承受的牽拉張力及髕骨相應(yīng)關(guān)節(jié)面所承受的擠壓力都很大。因此如果在運(yùn)動(dòng)中，身體姿勢(shì)不正確、肌肉韌帶放松不夠、下肢肌張力不足、放腳位置不得當(dāng)?shù)龋紩?huì)引起膝關(guān)節(jié)的損傷。半月板損傷、髕骨勞損、副側(cè)韌帶及前后十字交叉韌帶損傷等，都是膝關(guān)節(jié)常見的運(yùn)動(dòng)損傷[4]。

2.1 髕骨勞損

2.1.1 損傷機(jī)理

髕骨可以加強(qiáng)股四頭肌的擴(kuò)張力和維持膝關(guān)節(jié)在半屈曲位時(shí)的穩(wěn)定性，也可以保護(hù)股骨，傳遞股四頭肌的力量。所以在膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)中具有凸顯的作用。

當(dāng)膝關(guān)節(jié)在屈曲到130°～150°時(shí)力量可以達(dá)到最佳支撐狀態(tài)，可發(fā)揮最大力量，最有利于各種技術(shù)動(dòng)作的完成。獲得最大力量和靈活性的同時(shí)，髕骨軟組織承受最大力量負(fù)荷。伸膝作用＞90°時(shí)股直肌起主要，其肌肉張力較弱＜90°其他三塊肌肉逐漸參與膝關(guān)節(jié)伸膝作用，當(dāng)膝關(guān)節(jié)有一定的內(nèi)外旋活動(dòng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)兩側(cè)副韌帶產(chǎn)生松弛，此時(shí)髕骨的“擠壓”和“捻錯(cuò)”，髕骨受到壓力的更大，在拋物狀態(tài)下水平速度下落90°左右時(shí)髕骨損傷的潛在壓力更大[6]。若反復(fù)積累超負(fù)荷則機(jī)體組織就會(huì)受到改變，如骨膜下出血和腱纖維、軟骨剝落或龜裂、纖維化增生、軟骨組織鈣化等[6]。

2.1.2 運(yùn)動(dòng)中髕骨損傷的分析

在田徑的運(yùn)動(dòng)中蹬伸、起跳、起跨、支撐、緩沖等，例如跳遠(yuǎn)、跳高、跨欄、3000m障礙、鉛球、鐵餅、標(biāo)槍等動(dòng)作較多，股四頭肌使髕骨和股骨間隙的接觸面不斷增加，使其相互間擠壓產(chǎn)生摩擦。據(jù)統(tǒng)計(jì)16～25歲的運(yùn)動(dòng)員在一節(jié)課練習(xí)中其起跳、起跨、擰轉(zhuǎn)頻率多達(dá)一、二百多次甚至更多，促使下肢產(chǎn)生重復(fù)性疲勞。髕骨及股骨關(guān)節(jié)面間產(chǎn)生錯(cuò)動(dòng)、擰扭、撞擊和摩擦，產(chǎn)生酸性物質(zhì)堆積，從而引起急性期的肌腱纖維出血、骨細(xì)胞腫脹、增生等一系列病變。

2.2 半月板損傷

2.2.1損傷機(jī)理

當(dāng)大小腿在前伸時(shí)，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉及韌帶保持緊張的狀態(tài)，此時(shí)關(guān)節(jié)無內(nèi)收和外展及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。在重力和沖力作用于半月板時(shí)也易受到戳傷。當(dāng)半屈曲時(shí)肌肉和韌帶處于松弛狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)將失去穩(wěn)定性，如出現(xiàn)擰轉(zhuǎn)、拋物水平下落運(yùn)動(dòng)髁關(guān)節(jié)在股骨突然旋轉(zhuǎn)或內(nèi)外翻時(shí)，內(nèi)側(cè)半月板、脂肪墊都會(huì)發(fā)生破裂[4]。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)中的副側(cè)韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)副韌帶可作用于穩(wěn)定關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)內(nèi)側(cè)韌帶的纖維產(chǎn)生緊張，相對(duì)的纖維松弛，產(chǎn)生對(duì)拉狀態(tài)；當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲度為130°～150°時(shí)，產(chǎn)生力量收縮較弱內(nèi)側(cè)副韌帶保護(hù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差容易產(chǎn)生損傷。膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶有加強(qiáng)和保護(hù)膝關(guān)節(jié)外側(cè)部的作用。膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，小腿做內(nèi)旋、內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻，大腿突然外展外旋，都會(huì)發(fā)生外側(cè)副韌帶損傷[3，5]。

3 膝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防治療與康復(fù)

3.1 預(yù)防和康復(fù)措施

田徑運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)是最易受傷的部位，恢復(fù)性訓(xùn)練時(shí)間較長，康復(fù)時(shí)間較慢。通過人體生物力學(xué)及運(yùn)動(dòng)點(diǎn)提出5點(diǎn)預(yù)防和康復(fù)措施：(1)在競技及訓(xùn)練前做好充分準(zhǔn)備活動(dòng)；(2)在身體素質(zhì)練習(xí)中，應(yīng)著重針對(duì)屈足肌群、股二頭肌、股四頭肌的力量訓(xùn)練，改變并加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈曲能力；(3)科學(xué)地安排教學(xué)與訓(xùn)練，應(yīng)循序漸進(jìn)地提高競技水平；(4)科學(xué)地進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。結(jié)合運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)，結(jié)合人體解剖。對(duì)微損應(yīng)重視治療，停止局部訓(xùn)練，改變訓(xùn)練手段，避免重復(fù)性損傷；(5)訓(xùn)練課后，及時(shí)緩解局部疲勞。例如淋浴、藥物浸浴、桑拿浴、蒸汽浴等，都是最基本、最簡單的恢復(fù)手段。

3.2 針灸治療手段

患者取仰臥位，屈膝150°，膝關(guān)節(jié)下墊一柔軟墊枕。取穴：陽陵泉、上巨虛、膝陽關(guān)、曲泉、血海、梁丘等。操作：穴位常規(guī)消毒，體表進(jìn)針，間隔行行平補(bǔ)平瀉法。

3.3 推拿治療手段

推拿治療主要是針對(duì)使膝關(guān)節(jié)伸的主要肌群，包括腓腸肌外側(cè)頭、股二頭肌、股四頭肌、半腱肌、半膜肌、縫匠肌、股薄肌、縫匠肌及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭等[8]。

3.4 藥物熏洗方劑

(1)海桐皮、透骨草、乳香、沒藥、當(dāng)歸、川椒、川芎、紅花、威靈仙、甘草、防風(fēng)、白芷；(2)落得打、伸筋草、葛根、桑寄生、徐長卿、透骨草、制川草烏、川牛膝、羌活、獨(dú)活。搗碎袋裝，煎水熏洗。

3.5 內(nèi)服療法

內(nèi)服小活絡(luò)丹、正骨紫金丹、八厘散等。

3.6 物理療法

運(yùn)動(dòng)性康復(fù)主要是借助自身重量依靠墻壁做170°～90°屈曲，使用站立或俯臥借助彈性帶做阻力性屈曲或借助杠鈴負(fù)重仰臥或站立屈曲等手段。

4 治療結(jié)果

治療5～7次痊愈者9例，10～15次痊愈者5例，15～20次好轉(zhuǎn)者2例。痊愈者共14例，占96.8%。好轉(zhuǎn)者2例，占3.2%。有效率為100%

典型病例：

患者萬某，學(xué)生，21歲，跳高運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員，急性戳傷膝關(guān)節(jié)不能屈伸，經(jīng)檢查及診斷為髕骨二度挫傷脂肪墊撕裂，選用針灸針刺陽陵泉、上巨虛、膝陽關(guān)、曲泉、血海、梁丘等穴，配合藥物熏洗及正骨紫金丹，運(yùn)用中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)疏導(dǎo)及借鑒日式和美式正骨的理論，在兩個(gè)療程后基本恢復(fù)功能活動(dòng)和疼痛均消失，隨訪1年半無復(fù)發(fā)。

5 結(jié)論和建議

膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生了無法替代的功能結(jié)構(gòu)，在運(yùn)動(dòng)中可產(chǎn)生包括伸、曲、旋內(nèi)、旋外的動(dòng)作，但關(guān)節(jié)腔隨著年齡的增長逐漸窄小，限制了運(yùn)動(dòng)空間，加大了運(yùn)動(dòng)技巧的難度，從生理結(jié)構(gòu)上就要求更嚴(yán)格的科學(xué)的訓(xùn)練手段和方式方法。應(yīng)通過對(duì)人體解剖的進(jìn)一步理解，結(jié)合人體生物力學(xué)的科學(xué)數(shù)據(jù)研究，結(jié)合“核心力量”的思路，更進(jìn)一步地提高運(yùn)動(dòng)成績，營造一個(gè)健康綠色的田徑競技之路。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]人體解剖學(xué)編寫組.人體解剖學(xué)[M].北京:高等教育出版社,1997:162-165.

[2]周國璋.膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷原因分析[J].中國臨床康復(fù),2004(9):1695-1701.

[3]體育院系教材編審委員會(huì)《運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)》編寫組.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民體育出版社,1978.

[4]郭杰.膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的生物力學(xué)因素分析[J].體育科學(xué)研究,1999(1):47-49.

[5]體育院系教材編委會(huì).運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民體育出版社,1992:55-64.

[6]王建全.骨形態(tài)發(fā)生蛋白對(duì)膝內(nèi)側(cè)副韌帶止點(diǎn)愈合影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].體育科學(xué),2001(3):55-58.

[7]運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)編寫組.運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)[M].2版.北京:高等教育出版社,2000:303-317.

[8][美]詹姆斯.H克萊，戴維.M.龐茲.基礎(chǔ)臨床按摩療法--解剖學(xué)與治療學(xué)的結(jié)合[M].3版.天津:天津科技翻譯出版公司,2007:299-326.

Research on the Causes and Rehabilitation of Knee Joint Injuries of Jilin University Students in Track and Field Sports

GUHong-zhi1，WANGYi2
(1.College ofPhysical Education，Changchun Normal University，Changchun Jilin 130032,China;2.Mingzhi PrimarySchool ofXinyu City，Xinyu Jiangxi 338000，China)

In the training and teaching process of track and field sports，knee joint injuries belong to the common exercise-induced diseases.In view of the structure of bone and joint，this article elaborates some corresponding rehabilitation means and measures.

track and field sports;knee joint injuries;rehabilitation

R873

A

1008-178X（2013）01-0107-03

2012-07-11

2012年度吉林省體育局科研項(xiàng)目(12c32)。

顧宏志（1971-），男，吉林長春人，長春師范學(xué)院體育學(xué)院講師，從事田徑運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究。