曾 淼（湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 湖南 常德 415000）

引言

引起小兒腸炎的病原體一般為細(xì)菌、病毒。由不同的病原體所引發(fā)的腸炎患兒在臨床上表現(xiàn)較為相似，對(duì)臨床診斷帶來(lái)了難度。相比于大便培養(yǎng)的陽(yáng)性結(jié)果，血液檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)明顯，即診斷快速。因此，血液檢測(cè)對(duì)小兒不同病原體腸炎的確診具有重要的價(jià)值。選取62例病例，經(jīng)ELISA法及大便培養(yǎng)的方法對(duì)已經(jīng)確診為病原體小兒腸炎患者的CRP及PCT進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)臨床上的表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)。深入研究檢測(cè)CRP以及PCT對(duì)由不同病原體引起的小兒腸炎的的重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院兒科在2012年一整年因腹瀉而住院的患兒共六十二例。通過(guò)大便培養(yǎng)的方法確診細(xì)菌性腸炎患兒三十二例，視為細(xì)菌組，其中男患兒17例，女患兒15例。通過(guò)ELISA檢測(cè)法確診的病毒性腸炎患兒共三十例，視為病毒組，其中，男患兒16例，女患兒14例。細(xì)菌組和病毒組的患兒年齡均在六個(gè)月到三歲之間。細(xì)菌組與病毒組在性別、年齡、病情以及發(fā)病持續(xù)時(shí)間上不存在顯著性差異，因此兩者具有可比性。

1.2 診斷指標(biāo)

（1）病毒性腸炎：發(fā)病時(shí)間為秋冬季，大便形狀類(lèi)似稀水形或者蛋白花湯形，大便分離檢測(cè)和ELISA法檢測(cè)的結(jié)果均為陽(yáng)性。

（2）細(xì)菌性腸炎：發(fā)病急，并伴有腹痛、發(fā)熱及腹瀉的癥狀，大便細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性結(jié)果，在大便常規(guī)鏡檢中出現(xiàn)紅細(xì)胞、膿細(xì)胞或者白細(xì)胞，對(duì)于抗菌治療的效果明顯。

1.3 檢測(cè)方法：被研究對(duì)象在住院當(dāng)天或者第二天的清晨抽血1.5 ml并分離血清后，在兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)對(duì)降鈣素原進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)降鈣素原的方法是半定量型膠體金免疫層析，試劑盒采用BRAH MS公司的PCT-Q型試劑盒，它的靈敏度在0.1ng／ml的水平上。降鈣素原的判斷標(biāo)準(zhǔn)：小于0.5μg／L水平是陰性結(jié)果，0.5μg／L到2.0μg／L之間的水平定為輕度升高，2.0μg／L到10.0μg／L的水平屬于明顯升高，10.0μg／L以上的水平可定為顯著升高。CRP檢測(cè)使用Orion公司的Quick Read CRP分析儀和其相關(guān)的配套試劑。

1.4 數(shù)據(jù)處理：將CRP＞10 mg／L、PCT＞0.5μg／L作為陽(yáng)性閾值，選擇X2檢驗(yàn)來(lái)比較細(xì)菌組與病毒組的陽(yáng)性率，計(jì)算用CRP及PCT方法來(lái)診斷細(xì)菌性腸炎的準(zhǔn)確度、特異度、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。使用13.0版本的SPSS進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料的組間比較采用x2檢驗(yàn)，各組間比較采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在細(xì)菌組的PCT檢測(cè)結(jié)果中，小于0.5μg／L的共有4例，在0.5μg／L到2.0μg／之間的共有6例，在2.0μg／L到10.0μg／L之間的共有20例，大于10.0μg／L的共有2例。在病毒組的PCT檢測(cè)結(jié)果中，小于0.5μg／L的共有24例，在0.5μg／L 到2.0μg／L 的共有 2例，在 2.0μg／L 到10.0μg／L的共有3例，大于10.0μg／L的共有1例。細(xì)菌組和病毒組的具體檢測(cè)陽(yáng)性率如表1所示。經(jīng)表1分析，細(xì)菌組的PCT陽(yáng)性率高于病毒組，存在顯著性差異（即P值＜0.01）。比較細(xì)菌組和病毒組的CRP陽(yáng)性率，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌組的數(shù)據(jù)較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

用CRP及PCT方法來(lái)診斷細(xì)菌性腸炎的準(zhǔn)確度、特異度、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值如表2所示，經(jīng)表2分析，在診斷細(xì)菌性腸炎上，使用CRP方法的準(zhǔn)確度、特異度、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值都小于PCT法。

表1 細(xì)菌組與病毒組患兒的PCT以及CRP檢測(cè)比較

表2 比較使用PCT和CRP方法來(lái)診斷細(xì)菌性腸炎的指標(biāo)（%）

3 討論

在兒科疾病當(dāng)中，小兒腸炎屬于常見(jiàn)病。由不同的病原體所引發(fā)的腸炎患兒在臨床上表現(xiàn)較為相似，對(duì)臨床診斷帶來(lái)了難度。常用的鑒別措施為大便培養(yǎng)，但存在耗時(shí)長(zhǎng)及檢測(cè)率低的缺陷。所以，鑒于臨床所需，急待研發(fā)出便于操作、檢驗(yàn)時(shí)常短的措施。目前已經(jīng)有很多研究發(fā)現(xiàn)，PCT法對(duì)于檢測(cè)細(xì)菌性感染的小兒發(fā)熱性疾病具有非常重要的診斷意義。

本研究將PCT大于0.5μg／L作為陽(yáng)性閾值，其他指標(biāo)為，細(xì)菌組的陽(yáng)性率87.5%，病毒組的陽(yáng)性率20%，使用X2檢驗(yàn)得知，細(xì)菌組與病毒組的陽(yáng)性率存在顯著性差異。CRP存在于人的血清中，它屬于非抗體性的蛋白質(zhì)，與細(xì)菌多糖結(jié)合形成復(fù)合體，這種復(fù)合體能夠激活補(bǔ)體系統(tǒng)參與應(yīng)答反應(yīng)。在診斷細(xì)菌性腸炎上，將CRP水平高于10 mg／L作為陽(yáng)性閾值，細(xì)菌組的小兒陽(yáng)性率明顯高于病毒組。，這表明CRP在鑒別細(xì)菌性腸炎以及病毒性腸炎上具有非常重要的臨床價(jià)值。使用CRP方法的準(zhǔn)確度、特異度、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值都小于PCT法，這表明OCT在診斷細(xì)菌性腸炎上的特異性較強(qiáng)。

總之，在鑒別細(xì)菌性腸炎以及病毒性腸炎上，除了目前常用的大便培養(yǎng)法之外，較為快速的檢測(cè)方法如PCT法及CRP法可作為替代方法，另外，PCT法的特異性較高，對(duì)臨床診斷具有非常重要的臨床價(jià)值。

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