黎金梅

（貴州省六盤(pán)水市人民醫(yī)院骨二科 貴州 六盤(pán)水 553000）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)型病變晚期比較有效的方法［1］。伴隨著我國(guó)老年人口的增多，臨床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的比例也不斷的增加。疼痛是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，如果患者的疼痛得不到有效的控制，不僅僅會(huì)給患者造成一定負(fù)面情緒，因?yàn)楹ε露桓遗浜峡祻?fù)運(yùn)動(dòng)，還會(huì)因?yàn)榕P床時(shí)間長(zhǎng)而可能出現(xiàn)肺栓塞、深靜脈血栓等一系列的并發(fā)癥［2］。本組通過(guò)對(duì)改進(jìn)后的疼痛護(hù)理方法對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理，獲得了比較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組選取2011年1月至2013年5月所收治的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者20例開(kāi)展分析研究，其中男性患者16例，女性患者4例，患者中年齡最小52歲，年齡最大85歲，所有患者均為單膝置換手術(shù)。依據(jù)患者入院的時(shí)間，將患者分為2011年護(hù)理措施改善之前的11例，男性患者7例，女性患者4例。年齡為（63.3±7.8）歲。2012年護(hù)理措施改善后組患者9例，男性患者7例，女性患者2例。年齡為（65.2±7.6）歲。患者的年齡、性別等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理措施：護(hù)理措施改善之前的患者采取疼痛的基礎(chǔ)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理?；颊咴谑中g(shù)之后的6h對(duì)患者的T、P、R、BP開(kāi)展監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察患者患者切口滲血以及引流液的顏色［3］。醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)患者主動(dòng)的尋求護(hù)理幫助，對(duì)患者的疼痛的程度和部位以及持續(xù)時(shí)間等作出必要的評(píng)估。同時(shí)依據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者服用相應(yīng)的止痛藥，對(duì)用藥所發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。另外醫(yī)護(hù)人員還要積極的鼓勵(lì)患者通過(guò)多聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等一些活動(dòng)，分散患者的注意力。

護(hù)理措施之后改善的患者除了采取疼痛的基礎(chǔ)護(hù)理之外，還需要采取一系列的改善護(hù)理措施。首先對(duì)患者進(jìn)行必要的健康宣教，給患者看一些有關(guān)膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛的知識(shí)圖片，讓患者了解術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象。在手術(shù)之后的48小時(shí)之內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練，一般時(shí)間以30分鐘為宜。如果患者感覺(jué)到比較疼痛，應(yīng)當(dāng)使用一些口服的止痛藥物對(duì)患者進(jìn)行止痛［4］。如果有必要的時(shí)候應(yīng)當(dāng)給患者鴉片等止痛藥進(jìn)行肌肉注射，進(jìn)而對(duì)止痛的效果進(jìn)行評(píng)估分析。患者的疼痛如果不太明顯，也可以采取分散注意力或者是冰敷等方法緩解疼痛。

2 結(jié)果

2.1 效果評(píng)估：使用5分量法進(jìn)行評(píng)估，5分為有劇烈的疼痛，4分為有刀片切割痛，3分為有針刺蟲(chóng)咬痛，2分為有持續(xù)輕微痛，1分為靜止的時(shí)候不痛，0分為不痛。

2.2 評(píng)分結(jié)果，見(jiàn)表1。

對(duì)兩組的評(píng)分結(jié)果表明，護(hù)理措施改善之后組的疼痛評(píng)分要明顯的低于護(hù)理措施改善之前的組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（p＜0.05）。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分比較

3 討論

疼痛是膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后最為重要的癥狀，對(duì)于疼痛的護(hù)理效果直接關(guān)系到患者的肢體康復(fù)的癥狀。目前國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家在疼痛的控制方面進(jìn)行了廣泛的研究，從對(duì)疼痛的控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁吹挠行Ъ皶r(shí)管理。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和其他骨科手術(shù)不同，患者往往在手術(shù)之后存在比較強(qiáng)烈的疼痛癥狀。疼痛除了影響到患者對(duì)于醫(yī)護(hù)工作的滿意度之外，還直接威脅到患者手術(shù)之后的患肢的恢復(fù)情況，同時(shí)也可能誘發(fā)其他并發(fā)癥［5］。所以做好膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛護(hù)理就顯得特別重要。骨科護(hù)士在膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛的護(hù)理過(guò)程中對(duì)于患者的心理疏導(dǎo)和病情評(píng)估有著十分重要的作用，是對(duì)患者開(kāi)展疼痛管理最為重要的主體。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)中認(rèn)為手術(shù)之后產(chǎn)生疼痛是不可避免的、手術(shù)后發(fā)生疼痛應(yīng)當(dāng)盡力的忍受等等，這些都使得疼痛管理的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式還存在著不少的困難，在很大程度上遏制了疼痛管理的進(jìn)展，影響了膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后疼痛的護(hù)理效果。所以在臨床上提升護(hù)理人員對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的護(hù)理水平，建立規(guī)范化的術(shù)后疼痛護(hù)理的指引，提升對(duì)患者疼痛的護(hù)理的效果，可以產(chǎn)生很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，也是提升患者滿意度的重要措施。本組的研究發(fā)現(xiàn)改善護(hù)理措施，患者的疼痛評(píng)分明顯的低于護(hù)理措施改善之前的患者。這說(shuō)明改善后的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的疼痛護(hù)理，可以比較明顯的幫助患者緩解自身的疼痛，能夠促進(jìn)患者各項(xiàng)身體功能的康復(fù)，提升患者的生存質(zhì)量［6］。

［1］Mackintosh，C.Assessment and management of patients with postoperative pain.Nursing Standard.2007

［2］朱娜，周海燕.疼痛護(hù)理的組織管理［J］.護(hù)理研究，2006年08期

［3］彭美慈，鍾佩雯，梁穎琴，等.中文版晚期老年癡呆癥疼痛評(píng)估量表的初步評(píng)價(jià)［J］.中華護(hù)理雜志，2007年08期

［4］李莉，周玉潔，田淑紅，等.外科術(shù)后疼痛的評(píng)估及護(hù)理管理研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007年28期

［5］尼加提·阿不力米提.單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后放置閉式引流對(duì)圍手術(shù)期失血量影響的隨機(jī)對(duì)照研究［D］.新疆醫(yī)科大學(xué)，2008年

［6］張振.CPM在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用的臨床對(duì)照研究［D］.大連醫(yī)科大學(xué)，2008年