楊 漢

（云南省麗江市人民醫(yī)院放射科 云南 麗江 674100）

引言

成人不典型脊椎結(jié)核是指患者的椎體骨質(zhì)出現(xiàn)廣泛的破壞，使得椎間隙變窄甚至消失，椎旁出現(xiàn)膿腫等癥狀［1］。脊椎結(jié)核是較為嚴重的關(guān)節(jié)疾病，若得不到及時的有效的診斷和治療，會導(dǎo)致患者的椎體受到嚴重的破壞，使得脊柱畸形，進一步對患者的神經(jīng)等造成損害［2］。MRI對于脊椎結(jié)核的早期診斷相對于X射線或者CT等影像學(xué)手段有一定的診斷優(yōu)勢，有研究表現(xiàn)約50%的脊椎結(jié)核在X射線發(fā)現(xiàn)有椎體破壞前的6個月時間即可以在MRI上得到椎體變化的顯示［3］。本文主要是總結(jié)歸納成人脊椎結(jié)核的不典型MRI表現(xiàn)，供臨床上參考使用。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院從2009年10月到2012年10月收治的不典型脊椎結(jié)核患者共20例。入選患者的年齡在19歲到69歲之間，其中男性患者共13例，女性患者共7例。入選患者均接受手術(shù)病理證實為不典型脊椎結(jié)核?；颊叩呐R床癥狀包括有食欲不振，腰痛，盜汗，全身無力以及脊椎活動受限等。其中20例患者中，有8例患者出現(xiàn)排尿困難，有4例患者出現(xiàn)嚴重駝背，有4例患者出現(xiàn)截癱，有4例患者出現(xiàn)吞咽困難。其中患者的病程時間在2周到4個月之間。有11例患者出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，有9例患者出現(xiàn)脊椎敲擊痛?；颊叩膶嶒炇覚z測結(jié)果顯示，患者的白細胞計數(shù)正常，尿常規(guī)以及血常規(guī)均正常。結(jié)核菌素檢查則為陽性。

1.2 檢查研究方法：入選患者均接受CT和MRI的檢查，對比兩種檢查方法的結(jié)果異同。

CT檢查。入選患者均進行脊柱CT平掃和增強掃描。其中采用的CT設(shè)備為PQ2000S和SIEMENS SOMATOM Definition AS的螺旋CT掃描儀，層厚和層距均為8 mm，懷疑病變區(qū)域?qū)雍窈蛯泳鄤t為5 mm，F(xiàn)OV在220 mm。對患者進行脊椎平掃，然后再采用高壓注射器進行增強掃描，采用優(yōu)維顯作為對比劑，流率為3.5 ml／s。

MRI檢查。采用HILIPS Intera 1.5 T的超導(dǎo)性MRI系統(tǒng)掃描儀。其中檢查的序列包括矢狀位序列為T1 W1：TR606 ms，TE11.2 ms，F(xiàn)OV 32 mm，矩陣為256×256，掃描層厚在4 mm，NEX2。T2 WI的抑脂序列為TR3020 ms，TE110 ms，橫軸面 T2 WI（TR4000 ms，TE93 ms）。

2 結(jié)果

對比入選患者CT和MRI的檢查結(jié)果，觀察MRI和CT的脊椎結(jié)核不典型的表現(xiàn)。

2.1 CT表現(xiàn)：患者CT檢查結(jié)果顯示，有8例患者出現(xiàn)胸椎壓縮性骨折，CT的結(jié)果顯示患者的椎體出現(xiàn)碎裂改變；其中有3例患者出現(xiàn)不規(guī)則的骨質(zhì)破壞，但未發(fā)現(xiàn)有死骨；有2例和3例患者分別出現(xiàn)了病椎椎間盤變窄和椎旁軟組織出現(xiàn)腫脹。其余患者進行椎體平掃或者增強檢查均沒有發(fā)現(xiàn)有椎體異常表現(xiàn)。

2.2 MRI檢查：患者的MRI檢查結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)有14例處的椎體受累。在14個病椎中，出現(xiàn)8例的椎體病理性壓縮骨折，患者椎體軸位呈現(xiàn)碎裂狀的病變，壓縮的程度在1／4到2／3之間；有9例患者椎體出現(xiàn)蟲蝕狀的骨質(zhì)破壞，并且在T1 WI中表現(xiàn)為低信號，T2 WI則沒有出現(xiàn)結(jié)構(gòu)高信號，并且患者的病灶邊界清晰?；颊叩腗RI結(jié)果顯示均出現(xiàn)有不同程度的骨炎，并且出現(xiàn)長T1和長T2信號特征?；颊咦刁w附近的軟組織改變情況。其中有11例患者病椎周圍出現(xiàn)軟組織的腫脹，并且其范圍跨度在3到5個椎體之間。Gd-DTPA出現(xiàn)增強，并且椎體周圍腫脹軟組織出現(xiàn)的顯著的強化，腫脹部位主要是環(huán)狀強化。20例患者中還出現(xiàn)有有6個病椎椎間盤病變性變窄，有3例患者的椎間盤出現(xiàn)輕度的膨出，進行Gd-DTPA的強化掃描發(fā)現(xiàn)，患者的椎間盤裂隙狀出現(xiàn)強化，T2 WI椎間盤出現(xiàn)高信號。

表1是CT掃描結(jié)果和MRI結(jié)果檢查結(jié)果的異同比較。

表1 CT和MRI檢查結(jié)果比較

根據(jù)上表的結(jié)果顯示，患者的CT檢查結(jié)果對比MRI檢查結(jié)果，在病椎個數(shù)和椎骨破壞上有顯著性差異，MRI的病椎檢出率明顯要高于CT檢查結(jié)果；其中椎間盤病變，椎間盤破壞一擊椎間盤腫脹的病變檢出率也明顯要高于CT檢查結(jié)果，兩種方法對比有顯著性差異（P＜0.01）；其中MRI還能診斷出患者出現(xiàn)骨炎的癥狀，而CT則不能顯示，而CT和MRI對于病理性骨折的診斷結(jié)果對比則沒有顯著性差異（P＞0.01）。

3 討論

成人脊椎結(jié)核的主要幾個MRI表現(xiàn)幾種為椎體骨炎，椎體周圍腫脹，椎間盤改變以及椎管受累等。早期的成人脊椎結(jié)核的MRI表現(xiàn)主要是以椎體骨炎為主，部分患者可能會出現(xiàn)椎旁腫脹。因此臨床上認為，骨內(nèi)的小腫脹以及椎旁腫脹的形成是診斷早期脊椎結(jié)核的重要信息。脊椎發(fā)現(xiàn)陽性病變而導(dǎo)致出現(xiàn)各種X射線的改變較晚，因此采用影像學(xué)檢查手段檢查出陽性結(jié)果時，患者的脊椎病變已經(jīng)進入晚期，不能及時反映患者的病史變化，以及采取及時早期的治療［4］。脊椎結(jié)核的早期病變主要是為骨髓炎和病椎充血，出現(xiàn)水腫。采用MRI進行檢查，主要表現(xiàn)為局部的長T1和長T2信號以及ST1R的高信號。對于早期的脊椎結(jié)核其病變主要是集中在患者的椎體前部，并且有一定的局限性，能夠觀察到有跨椎體腫脹；脊椎結(jié)核的早期病變其椎間隙仍可能保持正常；并且脊椎結(jié)核病變時不會出現(xiàn)如化膿性脊椎炎的T2 WI和STIR序列的線樣高信號，T1 WI出現(xiàn)等長信號或者低信號等MRI表現(xiàn)。這可以作為不典型成人脊柱結(jié)核的早期診斷依據(jù)［5］。

根據(jù)本文的檢查結(jié)果可以顯示，患者的MRI對于不典型脊椎結(jié)核的早期診斷有較大的優(yōu)勢，MRI檢查能夠做出定性診斷。椎體骨炎，病椎蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，跨脊椎間的軟組織腫脹，以及T2 WI的椎間盤鄰近終板裂隙狀的高信號等均是早期成熱脊椎結(jié)核的不典型MRI表現(xiàn)［6］。MRI對于脊椎結(jié)核不典型的診斷的特異性以及準(zhǔn)確性較高，這是由于MRI對于含水量以及蛋白質(zhì)含量的變化有較為敏感的檢測，因此能夠在脊椎結(jié)核病變早期能夠及時發(fā)現(xiàn)確定病變范圍和病變程度。這相對于其他影像學(xué)檢查是具有明顯的優(yōu)勢的。特別是MRI能夠反映患者椎間盤的炎性改變，根據(jù)本文的結(jié)果也同樣顯示，采用CT檢查時不能對患者的骨炎進行診斷，MRI的這種檢查特點是其他檢測手段所不具備的。

［1］劉智明，馬湘喬，覃厚芳等.不典型脊椎結(jié)核的 MRI診斷［J］.放射學(xué)實踐，2009，24（1）：83-86

［2］江魁明，李志釗，董天發(fā)等.成人脊椎結(jié)核的不典型 MRI表現(xiàn)［J］.放射學(xué)實踐，2003，18（6）：428-431

［3］孫西河，王濱，常光輝等.脊椎結(jié)核的MRI診斷價值與脊椎轉(zhuǎn)移瘤對照研究［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2000，10（1）：16-18

［4］Wanders AJ，Landew6 RB，Spoorenberg A，et a1.What is the most appr opriate radiologic scoring met hod for ankylosing spondylitis Art hritis Rheu m.2004，50（8）：2622-2232

［5］屈瑾，雷新瑋，祁吉等.早期不典型脊椎結(jié)核和化膿性脊椎炎的MR鑒別診斷［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（2）：323-326

［6］江魁明，李志釗，董天發(fā)，等.成人脊椎結(jié)核的不典型MRI表現(xiàn)［J］.放射學(xué)實踐，2003，18（2）：428-431