于國慶

（內(nèi)蒙古錫林浩特市錫林郭勒盟醫(yī)院 內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

針灸門診常見的疾病中“腰腿疼”是最常見的之一。而針灸的治療效果也因為“腰腿疼”的病因多樣而有所不同。以往的研究報告中都是以分組的形式進行，但是研究效果有很大的局限性。因此對于痛癥不能以實驗室改良的指標(biāo)為基準(zhǔn)。此次研究中，評估針灸治療臨床效果是以病人為主要依據(jù)的。此次研究選出了三種代表性病癥：腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎退行性變。以上三種疾病的治療穴位幾乎相同，因此更具有探討價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象：第一個療程中分兩次記錄，分別是醫(yī)生的檢查登記和病人填寫的“患者調(diào)查表”。治療10次后，重復(fù)以上工作，以得到統(tǒng)計治療前后的指數(shù)。第一個療程完了之后，根據(jù)患者的治療情況，進行復(fù)療。選擇的病例中沒有免疫性疾病等特異性疾病。通過MRI檢查和X線攝片，將病人分成三類。每種病人選40例進行調(diào)查研究。120例患者中，男性60名女性60名。年齡20到77歲，病史短則一周長則十幾年。

1.2 病因及治療方法：病因：腰肌勞損40例，腰椎退行性變40例，腰椎間盤突出癥40例。針灸治療以活血化瘀，壯骨利筋，疏經(jīng)通絡(luò)為主要方針。以改善腰椎肩關(guān)節(jié)環(huán)境。這三種疾病的取穴均為普通穴位。臨床取穴中，多以大腸俞、關(guān)元俞、腎俞，或腰陽夾脊、命門夾脊、十七椎夾脊這兩種方案交叉使用。雖然穴位相差不多，但是治療手法和運用方法必須個性化，辨證治療。例如治療腰肌勞損，運用電針效果會更好而對于腰椎間盤退行性變，溫針療效更好。腰椎間盤突出癥，多運用丹參穴位注射并且效果很好。

2 結(jié)果

三種病癥的指數(shù)相差都很明顯。其中腰肌勞損的指數(shù)相差最大竟達到99%，那也就意味著治療效果很驚人為99%。依次類推，腰間盤突出癥指數(shù)相差89%，因此它的治療效果也是89%。

腰椎間盤退行性變也很顯著，指數(shù)相差為93%，也就意味著它的效果在治療過程中同樣是93%。結(jié)果中也顯示出，病人也需要一定的藥物來進行治療。兒所選的病例中有6位只接受長期的針灸治療，其中2位是腰肌勞損病人，3位腰椎退行性變病人，一位腰間盤突出患者，說明針灸治療容易讓患者產(chǎn)生依賴性。運用“患者調(diào)查表”模擬ADL的方法來評估針灸治療效果具有客觀性、有效性，且更加人性化。通過統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針灸治療減小了患者發(fā)生或者發(fā)展腰椎間盤突出癥和腰椎退變的幾率，臨床上應(yīng)加以推廣。

3 討論

3.1 評估的目的與要求：本次研究對于診斷和治療的效果檢驗不再是取決于病人的表述。而是以調(diào)查表的形式得出結(jié)論。并且在治療上采用兩個療程的治療，分別取治療前后的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。并且治療個過程采取了個性化設(shè)定，結(jié)合了病人的病情和體征。ADL（日常生活活動）的指數(shù)，以病人的體驗判斷和確定治療效果的。腰腿疼患者往往周圍神經(jīng)損壞運動功能下降，ADL能力就會有所下降。ADL評定，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式以“生物模型”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽苯Y(jié)果。

3.2 重新認識腰痛的意義：以上三種疾病的發(fā)生和發(fā)展過程，由于腰腿疼的改善能在短期內(nèi)實現(xiàn)，而患者幾乎不在意，因此無法確診幾率很小。分析三種疾病的共有癥狀，沒有辦法單元化分類，有時要考慮多元化現(xiàn)象，而這些現(xiàn)象中又有一些內(nèi)在的聯(lián)系。牛津大學(xué)Susan R.S.Bibby等，研究腰椎間盤的生理病理后發(fā)現(xiàn)：椎問盤細胞是脊椎間盤形成發(fā)展的重要物質(zhì)，而椎間盤細胞主要依賴彌滲的營養(yǎng)物質(zhì)，而這些取決于周圍環(huán)境和纖維環(huán)的厚度。腰椎間盤細胞可以在機械刺激下改變活性。而腰椎間盤細胞的周圍環(huán)境正是韌帶、肌肉、筋膜，韌帶和肌肉給予了細胞機械刺激。所以腰椎間盤的病變就和腰椎間關(guān)節(jié)周圍的腰部肌肉韌帶和軟組織的病變有很大的關(guān)聯(lián)，人們運動不當(dāng)或者長期勞作就會導(dǎo)致腹部肌肉韌帶的病變，從而產(chǎn)生腰腿疼。由此可知腰椎間盤突出和腰椎退變，是最終的結(jié)果。

［1］戴力楊.“MR對腰椎閩盤突出癥的診斷價值觀”［J］.臨床骨科雜志，1999，2（I）：21

［2］劉立公，顧杰.古代針灸治療腰痛的特點分析［J］.上海針灸雜志.1999。18（5）：36

［3］王正明，黃琴峰.腰椎間盤突出癥治療的近況［J］.上海針灸雜志.2001.20（3）：43