聶紅琴

輸卵管妊娠是異位妊娠最常見的一種類型，因受精卵于輸卵管種植而致，是婦產(chǎn)科最常見的一種急腹癥[1]。病情嚴(yán)重時常常危及患者生命健康，隨著腹腔鏡技術(shù)迅速發(fā)展，輸卵管妊娠的腹腔鏡治療已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)將河南省許昌市鄢陵縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科采用腹腔鏡治療輸卵管妊娠的有關(guān)臨床情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2010年7月-2013年3月婦產(chǎn)科收治的74例輸卵管妊娠患者，年齡19～38歲，平均29.5歲；經(jīng)產(chǎn)婦35例，未產(chǎn)婦39例，其中帶環(huán)受孕15例。28例既往腹部手術(shù)病史，其中13例剖宮產(chǎn)術(shù)，7例卵巢囊腫剝除術(shù)，5例闌尾切除術(shù)，3例對側(cè)輸卵管切除術(shù)?；颊咄＝?jīng)時間34～67 d，不規(guī)則陰道流血2～14 d，明顯腹痛57例，無腹痛27例；入院生命體征平穩(wěn)68例，失血性休克6例。彩超檢查可見患者子宮體積稍增大，宮內(nèi)空虛，宮外有不規(guī)則的大小不等的包塊。

1.2 治療方法 患者均經(jīng)全麻下氣管插管，臍窩處作1個小切口，建立氣腹，壓力固定于13mmHg水平，分別于左、右髂前上嵴的內(nèi)側(cè)4 cm處作一穿刺孔。依據(jù)患者病變的情況以及是否需要保存生育能力，采用不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療。輸卵管增粗明顯、先兆破裂、破裂口較大以及不需要再生育者可行輸卵管切除術(shù)；年齡較小、希望保存生育能力、輸卵管妊娠沒有破裂或破裂直徑不超過3 cm、內(nèi)出血量不多以及生命體征平穩(wěn)者可施行輸卵管保留手術(shù)[2]。具體手術(shù)方法[3]如下：輸卵管切除術(shù)：依據(jù)患者輸卵管病變的大小、部位來選用單極、雙極或鈦夾電凝切除，于輸卵管系膜或近宮角處施鋏夾或經(jīng)電凝后將病變的輸卵管切除；輸卵管開窗清胎術(shù)：輸卵管峽部及峽部妊娠者，在無血管分布的輸卵管處進(jìn)行縱形電凝，剪開長度約1.5～2.0 cm，將輸卵管內(nèi)的胚胎組織與血塊清除干凈，負(fù)壓吸引殘留胚胎組織，徹底清洗后給予電凝止血，輸卵管開窗口可不縫合；輸卵管內(nèi)取胎術(shù)：輸卵管壺腹部傘端或接近傘端妊娠未破裂、有生育要求者可不切除患者輸卵管而是自傘部將胚胎組織取出，亦可從輸卵管壺腹部接近子宮側(cè)向傘端將胚胎組織擠出。

2 結(jié)果

術(shù)中腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)輸卵管壺腹部妊娠54例，峽部妊娠14例，間質(zhì)部妊娠4例，傘部妊娠2例；右側(cè)38例，左側(cè)36例；未破裂型42例，破裂型18例，流產(chǎn)型12例，陳舊性2例。74例患者手術(shù)均獲成功，其中輸卵管切除術(shù)32例，輸卵管開窗清胎術(shù)25例，輸卵管內(nèi)取胎術(shù)17例；手術(shù)時間35～110 min，平均（62.4±25.7）min；腹腔內(nèi)出血量 50～800 mL，平均（323.5±126.3）mL；術(shù)后12～24 h肛門恢復(fù)排氣，能自解小便，無尿潴留發(fā)生，24 h胃腸道恢復(fù)功能。住院時間3～7 d，平均（4.2±1.7）d，患者均痊愈出院。隨訪復(fù)查血β-HCG直到正常，未出現(xiàn)持續(xù)性輸卵管妊娠。

3 討論

輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)可分成根治性手術(shù)與保守性手術(shù)兩類，其中前者是指將妊娠側(cè)的輸卵管及妊娠產(chǎn)物一起切除，后者是指清除妊娠產(chǎn)物而保留妊娠側(cè)的輸卵管，保守性手術(shù)主要有輸卵管開窗清胎術(shù)、輸卵管內(nèi)取胎術(shù)以及輸卵管妊娠部注射藥物等[4]。選擇何種手術(shù)方式應(yīng)依據(jù)患者年齡、生育要求、輸卵管破壞程度、輸卵管妊娠部位、對側(cè)輸卵管等因素進(jìn)行綜合考慮。

輸卵管開窗清胎術(shù)的技術(shù)要求相對高，多在輸卵管系膜遠(yuǎn)側(cè)用線性切開中間1/3～1/2，深至輸卵管腔，沖洗分離，妊娠物充分剝脫后取出，切忌刮撓輸卵管內(nèi)膜；出血處用雙極電凝止血，再用無齒鉗將創(chuàng)面鉗夾數(shù)分鐘，如果掌握不好，常出血不止而不得不切除輸卵管或止血不當(dāng)使輸卵管過度破壞[5]。輸卵管切除術(shù)較簡單，一般先電凝輸卵管根部及系膜，再將輸卵管切除，注意切除時應(yīng)于系膜遠(yuǎn)側(cè)，盡量貼近輸卵管以免系膜血管發(fā)生出血[6]。陳舊性輸卵管妊娠的手術(shù)較復(fù)雜，是由于周圍組織已經(jīng)廣泛粘連，陳舊性血塊使得周圍解剖辨認(rèn)困難，同時組織發(fā)生水腫、壞死、機化等，處理時易發(fā)生斷裂、再次出血等，因此，操作時應(yīng)小心、謹(jǐn)慎。

總之，腹腔鏡治療輸卵管妊娠的優(yōu)勢明顯，具有微創(chuàng)、快捷、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，尤其在保留患者生育能力、減少再次輸卵管妊娠及提高宮內(nèi)妊娠率方面效果顯著，值得推廣。

[1]孫華,張勇,王丹.腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)的臨床療效評價[J].腹腔鏡外科雜志,2006,11（6）：459-460.

[2]梁燕.輸卵管妊娠腹腔鏡保守治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5（19）：44.

[3]張經(jīng)中,王昆峰,侯振宇.輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)治療分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11（2）：180-181.

[4]羅國林.輸卵管妊娠的腹腔鏡手術(shù)[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2002,18（2）：70.

[5]楊紅偉.經(jīng)腹腔鏡治療輸卵管妊娠78例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16（6）：1037.

[6]陰敏.腹腔鏡治療宮外孕321例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(33)：17-18.