陳毅鳳

（倘甸中心衛(wèi)生院 云南 尋甸 655241）

產(chǎn)后出血，作為產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重臨床并發(fā)癥種類之一，也是造成產(chǎn)婦死亡病因首位。產(chǎn)后出血［1］，是指產(chǎn)婦在胎兒娩出后的1天內(nèi)其陰道流血量大于500ml。臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)后出血發(fā)病率約占同期分娩總數(shù)的3%［2］左右，且具有起病迅速、發(fā)展急性的特點(diǎn)。所以，如何進(jìn)行有效的臨床預(yù)防以及治療已經(jīng)成為臨床產(chǎn)科研究的重點(diǎn)。本文就我院2007年1月至2012年12月期間發(fā)生產(chǎn)后出血的90例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院2007年1月至2012年12月期間，共進(jìn)行住院分娩產(chǎn)婦1458例，其中產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為90例，其發(fā)生率為6.17%。所有患者產(chǎn)后出血診斷，均符合產(chǎn)后出血量診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦年齡18－42歲，平均26.45歲；包含初產(chǎn)婦23例、經(jīng)產(chǎn)婦37例；剖宮產(chǎn)3例；陰道分娩57例；由于胎兒畸形合并巨大，所以行胎盤引產(chǎn)3例、失血性休克7例；產(chǎn)后出血量在500ml至3 000ml之間，平均出血量754.34ml。

1.2 方法：出血量的測(cè)量方法：

陰道分娩：胎兒娩出后，在產(chǎn)婦臀下位置放置彎盤，進(jìn)行血液的收集，直至產(chǎn)婦產(chǎn)后2h取出，然后借助量杯對(duì)彎盤中血量進(jìn)行測(cè)量。同時(shí)聯(lián)合面積法，對(duì)接生區(qū)域覆蓋的浸血紗布、血染產(chǎn)單進(jìn)行計(jì)算。在產(chǎn)婦2h回房后，要在其臀下位置，置入會(huì)陰墊，借助稱重法進(jìn)行血染紙巾的出血量計(jì)算。而這些出血總和，即產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量。

剖宮、分娩：在切開子宮壁后，要對(duì)其進(jìn)行吸盡水處理，并借助負(fù)壓瓶收集血量，而剩余出血量測(cè)量方法則同上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法［4］：采用單因素分析法，并行U值檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血發(fā)生率分析：同期我院住院分娩者，總計(jì)1458例。發(fā)生產(chǎn)后出血90例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.17%。陰道順娩產(chǎn)，出血發(fā)生率為6.87%（40／582），剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率為8.07%（46／901），產(chǎn)鉗產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率為5.7%（4／75），產(chǎn)后出血發(fā)生率相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.2 產(chǎn)后出血原因分析：據(jù)產(chǎn)后出血情況，見下表1。從表1來(lái)看造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危病因?yàn)閷m縮乏力以及胎盤因素。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血病因分析表［n＝90］

2.3 產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析：造成本組研究患者產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，見表2。

3 討論

3.1 病因分析：產(chǎn)后出血涉及病因相對(duì)較多，從上表1來(lái)看，主要包括［5］宮縮乏力、胎盤因素（前置胎盤；前置胎盤；胎盤部分殘留；胎盤滯留；胎盤粘連；胎盤早剝）、子宮因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙。產(chǎn)婦分娩出胎兒后，其子宮肌收縮、縮復(fù)，均會(huì)對(duì)肌束間血管實(shí)現(xiàn)壓迫作用。但是，相反之下產(chǎn)婦產(chǎn)后一旦發(fā)生產(chǎn)后子宮收縮異常局面，將會(huì)直接造成其產(chǎn)后大出血情況。所以，產(chǎn)婦子宮收縮乏力，成為造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血首要病因。而影響子宮肌收縮、縮復(fù)功能［6］的相關(guān)因素較多，包括產(chǎn)婦自身的精神因素（精神異常緊張）、巨大兒、體質(zhì)虛弱、產(chǎn)程延長(zhǎng)、妊娠期高血壓、體力消耗過多、流產(chǎn)或分娩史以及子宮肌纖維發(fā)育異常等均會(huì)造成產(chǎn)婦子宮收縮乏力。產(chǎn)后出血涉及病因、危險(xiǎn)因素既多又復(fù)雜，所以為了保證產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療的有效性，要根據(jù)其具體病因多種原因和多種危險(xiǎn)因素所致，應(yīng)針對(duì)具體病因選擇行之有效的臨床治療手段。

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析表［n＝90］

3.2 治療方法分析：具體總結(jié)治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療方法，相對(duì)較多：宮腔紗布填塞術(shù)［7］。剖宮產(chǎn)術(shù)中，對(duì)子宮切口兩側(cè)進(jìn)行連續(xù)性縫合處理，然后將大紗條（長(zhǎng)1－1.5m，寬6厘米－8厘米，層數(shù)約4－6）填塞宮腔，實(shí)現(xiàn)壓迫止血處理。選擇自上而下的順序，依次進(jìn)行宮底、宮角、宮腔以及子宮下段的填塞工作，在確保填緊、填滿宮腔的基礎(chǔ)上，對(duì)切口中間進(jìn)行間斷性縫合。于24小時(shí)后摘除紗條，但是在進(jìn)行紗條取出之前，進(jìn)行宮縮劑靜滴處理；B－lynch縫合術(shù)。采用1／0號(hào)線，選擇子宮切口右側(cè)（約3厘米）下緣（2厘米－3厘米）位置進(jìn)針，然后于切口上緣（2厘米 －3厘米）位置出針。再次基礎(chǔ)上于右側(cè)、左側(cè)同水平位置，同時(shí)向子宮后壁進(jìn)行穿出操作?？p線，要實(shí)現(xiàn)與子宮體表面緊貼效果，然后從子宮切口上（2厘米－3厘米）處進(jìn)針。通過宮腔，在原本進(jìn)針處，選擇同一水平出針。作為術(shù)者助手，要將其雙手加壓產(chǎn)婦的子宮體，最后進(jìn)行抽緊縫線、打結(jié)、檢查子、縫合切口處理；宮腔內(nèi)水囊壓迫止血［6］。借助乳膠手套進(jìn)行絲線結(jié)扎，然后將其翻轉(zhuǎn)成囊，并置入一根橡膠導(dǎo)尿管（16號(hào)），結(jié)扎在手套上方（2厘米－3厘米）位置，在確保不漏水的同時(shí)，對(duì)宮腔內(nèi)進(jìn)行水囊置入。對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行溫生理鹽水（約100m－300m）注入，然后漸進(jìn)性增加，直至止血。最后以患者具體的出血情況，取出導(dǎo)管，但是在取出前，要做好注射縮宮素（10U）處理。

3.3 產(chǎn)后出血的預(yù)防［8］：做好計(jì)劃性生育，降低生育數(shù)量以及人工流產(chǎn)次數(shù)。對(duì)于存在妊娠合并癥的孕產(chǎn)婦來(lái)說，要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)性對(duì)癥處理。對(duì)于疑似產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦來(lái)說，要督促其提前住院待產(chǎn)，并進(jìn)行預(yù)防處理，做到提前預(yù)控。產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，要注意對(duì)其產(chǎn)程、飲食、休息的全面監(jiān)測(cè)。在第二產(chǎn)程時(shí)，要對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，教會(huì)其有效的用力方法。在胎兒娩出后，要對(duì)其及時(shí)進(jìn)行縮宮素注射、米索前列醇口服處理，能夠降低產(chǎn)婦縮宮乏力性出血情況。分娩后，要對(duì)其進(jìn)行為期2小時(shí)的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。產(chǎn)婦生產(chǎn)完1天后，要叮囑產(chǎn)婦對(duì)于出血情況的重視，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行間斷按摩子宮，以確保排尿暢通。所以，要求醫(yī)師提高孕期健康教育以及產(chǎn)前檢查意識(shí)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)產(chǎn)婦的出血情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，強(qiáng)化高危孕婦管理，實(shí)現(xiàn)提前預(yù)防的目的，最終確保產(chǎn)科質(zhì)量的提高。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（草案）［S］.中華婦產(chǎn)科雜志，2009.44（7）：554－555

［2］宋貴玉；宋薇薇.基于循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)程管理和干預(yù)策略［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010.26（11）：811－812

［3］張力；劉興會(huì).產(chǎn)后出血的藥物及治療評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009.25（2）：99－100

［4］袁瑞芳.產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010.14（22）：131－133

［5］陳曉玲；施玲.米索前列醇直腸給藥預(yù)防產(chǎn)后出血108例臨床研究［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2004.17（5）：655－657

［6］ANDERSON JM，EtchesD.Prention and management of postpartum hemorrhag［J］.Am Fam Phsician.2007.75（6）：875－882

［7］王山米；吳久玲，主編.孕產(chǎn)婦危急重癥的防治和管理實(shí)用指導(dǎo)手冊(cè).北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007.23：1020－108

［8］夏俊霞；任景慧.妊娠高血壓綜合征高危因素的Logistic逐步回歸分析研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2011.21（16）：2209－2210