王錦仙

（巍山縣人民醫(yī)院 云南 大理 672400）

本文將對臨床檢驗質(zhì)量控制指標現(xiàn)狀進行分析，并對所發(fā)現(xiàn)的問題提出解決方法，為改進臨床檢驗質(zhì)量控制指標提供有效依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床檢驗質(zhì)量控制

臨床檢驗涉及生物、病理、化學、生理、免疫以及統(tǒng)計等多方面內(nèi)容，屬于綜合性應用學科［1］。臨床檢驗是檢驗醫(yī)學的基礎(chǔ)，其檢驗對象包括血液、體液、排泄物以及分泌物等，應用各種檢驗儀器對上述對象進行檢測及化驗措施，從而為臨床提供具有一定價值的分析資料。

臨床檢驗結(jié)果可為醫(yī)生正確診斷患者病情、掌握患者治療效果及預后提供可靠依據(jù)，臨床檢驗質(zhì)量控制指標可對臨床檢驗中出現(xiàn)的問題進行及時發(fā)現(xiàn)、糾正以及持續(xù)監(jiān)測［2］，因此，臨床檢驗質(zhì)量控制指標是保證臨床檢驗結(jié)果可靠性的重要因素，在臨床檢驗過程中實施質(zhì)量控制是必要的。美國醫(yī)學研究院（即IOM）對臨床檢驗質(zhì)量控制指標的具體要求為及時性、安全性、公正性、有效性以及效率性［3］。醫(yī)院實施臨床檢驗質(zhì)量控制的目的在于為確保臨床檢驗結(jié)果準確性，為醫(yī)師提供對患者病情具有重要價值的診斷、治療及判斷依據(jù)，最終達到提高臨床檢驗服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)利用率的目的［4］。

2 臨床檢驗質(zhì)量控制指標現(xiàn)狀

臨床檢驗質(zhì)量控制指標現(xiàn)狀：①臨床檢驗相關(guān)醫(yī)務(wù)人員未對質(zhì)量控制相關(guān)指標引起足夠重視；②由于各個患者自身身體差異不同，因此具有不同程度與類別的基礎(chǔ)性疾病，可對臨床檢驗結(jié)果產(chǎn)生不同程度影響；③對患者進行血樣采集時，采血時間、溶血情況、患者采血體位以及采血部位等均會對臨床血液檢驗結(jié)果造成影響；④標本量是否充足，臨床研究表明，若對患者進行臨床檢驗時，所采集的檢驗標本不充足將對檢驗結(jié)果造成一定影響；⑤臨床檢驗完成后，所得結(jié)果與標準值進行對比得出結(jié)論，但目前各醫(yī)院使用的相關(guān)檢驗標準值存在過時、無統(tǒng)一上下線等問題，對患者臨床檢驗結(jié)果準確性造成一定影響；⑥對于病情危重患者，應采取危急值報告措施，一旦延誤報告，則有可能對患者治療效果甚至生命安全造成嚴重后果；⑦臨床檢驗樣本采集完成后，若進行長時間貯存或采取不恰當運輸方式，檢驗樣本可能發(fā)生某些化學反應，影響檢驗報告準確性；⑧人為因素引起的相關(guān)操作錯誤。

3 臨床檢驗質(zhì)量控制指標改進措施

①指導各科室之間統(tǒng)一配合，提高醫(yī)務(wù)人員對臨床檢驗的重視程度，制定規(guī)范的實驗室檢驗報告，采取相關(guān)措施盡量減少不正確實驗室檢驗報告的發(fā)生率；②根據(jù)患者采集樣本種類不同，按照規(guī)定的采樣時間、采樣部位、注意事項等因素完成樣本采集工作，保障患者采樣準確性，提高臨床檢驗結(jié)果正確率；③采樣前應詳細了解患者基礎(chǔ)疾病病史，并根據(jù)患者實際情況，如病史、身體狀況、性別、年齡等臨床資料，分析臨床檢驗結(jié)果，為臨床醫(yī)師提供準確的臨床檢驗結(jié)果分析資料；④按照相關(guān)規(guī)定，在采集樣本時容量應充足，避免由于樣本容量不足而導致的臨床檢驗結(jié)果不準確性；⑤選取統(tǒng)一的臨床檢驗行業(yè)標準，樣本采集完成并進行臨床檢驗后，根據(jù)統(tǒng)一標準判斷患者病情、治療效果及預后；⑥臨床危重患者進行臨床檢驗時，應采取應急值報告制度，及時提供此類患者臨床檢驗正確結(jié)果，從而使醫(yī)務(wù)人員根據(jù)檢驗結(jié)果制定準確的治療方案，保障患者生命安全；⑦臨床檢驗標本采集完成后，應盡快進行臨床檢驗，在運輸?shù)綄嶒炇疫^程中應盡量對標本進行保護，如采取低溫、避光等措施，避免檢驗標本發(fā)生相關(guān)化學反應，確保臨床檢驗結(jié)果準確性；⑧選取具有專業(yè)知識及相關(guān)經(jīng)驗的臨床醫(yī)師對樣本進行檢驗，并制定臨床檢驗監(jiān)督措施，盡量避免檢驗過程中出現(xiàn)人為失誤，一旦出現(xiàn)失誤應立即停止臨床檢驗過程，并采取相應的應對措施，如重新采樣并進行臨床檢驗等。

4 討論

目前大多數(shù)醫(yī)院臨床檢驗科室人員素質(zhì)參差不齊，接受教育程度、掌握專業(yè)知識水平以及臨床經(jīng)驗均存在較大差異，因此在進行臨床檢驗的同時，應定期組織檢驗人員進行相關(guān)培訓，提高自身素質(zhì)，保障結(jié)果準確性［5］。在填寫檢驗申請單時，由于個體差異因素，檢驗申請單常出現(xiàn)字跡潦草、難以辨認等現(xiàn)象，給錄系統(tǒng)錄入人員的工作帶來極大的麻煩。如果錄錯姓名，電腦則無法進行準確的查詢，導致患者查不到自己的病檢結(jié)果，拿不到報告，因此貽誤患者疾病診斷與治療時機，造成嚴重后果［6］。對于此類情況，建議醫(yī)院推廣使用條形碼識別系統(tǒng)或網(wǎng)絡(luò)電子申請單，提高患者信息準確性，最終提高錄入效率，避免因錯誤錄入給醫(yī)院和患者帶來不必要的麻煩。申請單中漏填重要信息，如肝穿、腎穿的標本申請單缺少必要的臨床檢查項目及結(jié)果，直接影響醫(yī)生對患者的情況作出正確的診斷。另外對普通的裝有標本的容器進行統(tǒng)一的整理，注意查看固定液體是否符合要求，有無使用中性緩沖福爾馬林溶液，對于送檢的標本要查看是否符合規(guī)范和安全標準。

綜上所述，制定科學性、標準化的臨床檢驗質(zhì)量控制指標，有利于醫(yī)療機構(gòu)改善臨床檢驗服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)利用率，保障患者治療有效性及生命安全，值得臨床推廣應用。

［1］王娟娟，楊蘭馥，唐燕，等.民營醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗質(zhì)量探討［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，20lO，1l（6）：228－229

［2］Bekeris LG，Tworek JA，Walsh MK，et al.Trends in blood culture contamination：a College of American Pathologists Q－Tracks study of 356institutions［J］.Arch Pathol Lab Med，2010，129（10）：1222－1225

［3］劉波.以系統(tǒng)觀點論基因診斷在臨床檢驗中的作用［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2011，05（8）：48－49

［4］王淑香，王新香.提高臨床檢驗質(zhì)量的幾點體會與建議［J］.醫(yī)學動物防制，2009，08（17）：214－217

［5］Stark A，Jones BA，Chapman D，et al.Clinical laboratory specimen rejection：association with the site of patient care and patients’characteristics［J］.Arch Pathol Lab Med，2011，131（4）：588－592

［6］Yuan S，Astion ML，Schapiro J，et al.Clinical impact associated with corrected results in clinical microbiology testing［J］.J Clin Microbiol，2012，43（5）：2188－2193