余英琴 欒小敏

溝通是指在工作和生活中，人與人之間通過語言文字、形態(tài)、眼神、手勢等手段來進行的信息交流。而醫(yī)患溝通是指醫(yī)生和患者雙方圍繞患者的健康問題和疾病診治進行的一種信息交流，過程中所涉及的不僅包括疾病的診斷和治療，還包括與之相關的心理因素、社會因素。溝通既是一種文化，也是一門藝術。充分理解溝通意義，準確把握溝通原則，適時運用技巧，對醫(yī)務工作者做好本職工作十分重要[1]。

作為一名美沙酮門診的醫(yī)務工作者和工作人員，很好地學會溝通技巧，在工作中熟練的運用溝通技巧，對更好地與吸毒患者進行溝通交流，對增強吸毒患者的治療信心，增強他們治療的依從性，有著事半功倍的作用。我科門診自2008年以來，診治了593 例吸食海洛因成癮患者，在接診及治療吸毒患者力圖實現(xiàn)有效的溝通。現(xiàn)就如何與吸毒患者進行有效的溝通、交流，談談自己的體會。

1 美沙酮維持治療中與吸毒患者醫(yī)患溝通不良的原因分析

1.1 海洛因成癮者的自身特點 與一般患者不同，海洛因成癮者一般存在一定的心理問題，并伴隨著不良行為表現(xiàn)，例如恐懼、懺悔、自卑、絕望等不良心理[2]以及說謊等不良行為[3]。這些特殊的心理及行為特質(zhì)使得吸毒患者比起一般患者更難構建起醫(yī)患之間的信任關系，同時也影響著醫(yī)患間信息交流的真實性和準確性，從而加大醫(yī)患之間有效溝通的難度。此外，吸毒患者較一般患者更加的敏感。治療與溝通的的效果很可能在不經(jīng)意間受到影響。

1.2 醫(yī)護人員的心理特點 作為一個特殊的社會群體，海洛因成癮者過去的吸毒行為、社會背景很可能會使醫(yī)務人員對吸毒者造成一種不良的社會印象，認為吸毒人員可悲、可憐、可恨。他們?yōu)榛I集、獲取毒資犯下的諸多不可原諒的錯誤，他們既是違法者，又是受害者，也是病患者。這種三重的復雜形象在醫(yī)患交流的過程中不免會產(chǎn)生一定的負面作用，對醫(yī)生與患者之間的有效溝通帶來了另一重的障礙。

2 溝通技巧

2.1 理解與接納 面對這類患者，我們門診醫(yī)務人員在與他們進行溝通時，首先要學會尊重自己的患者，學會做到接納與理解?，F(xiàn)在醫(yī)學界已證明“海洛因成癮者是一種反復發(fā)作的腦疾病”[4]。所以對于吸毒患者，我們接診時一定要消除對吸毒患者的厭惡與輕蔑，理解患者的痛苦與煩惱，從情感上接納他們。吸毒患者比一般患者敏感，觀察力也很強。醫(yī)務工作人員的一個細微的表情和動作，都會影響吸毒患者的信任程度，從而影響他們對維持治療的穩(wěn)定性[5]，進而會影響到治療效果?？捶ㄒ皇且蛹{患者但不接納毒品，看法二是要理解患者但不無原則地遷就。要認真且嚴肅地告訴吸毒患者提供真實病史的重要性。

2.2 認真傾聽 認真傾聽患者的敘述是成功治療的關鍵。吸毒患者會由于疾病的折磨、治療環(huán)境的變化、新的人際關系，從而產(chǎn)生某些獨特的生理壓力和心理需要。作為專科門診的醫(yī)護人員，在與他們進行語言交流的時候一定要注意他們的心理感受，給他們訴說的機會，并認真傾聽。包含理解和關切的傾聽是幫助他們實現(xiàn)轉變的關鍵契機，在傾聽的過程中引導他們?nèi)A訴自己當初走上吸毒之路的動機和目的，和他們一起去探討吸食毒品給自己和家人帶來的痛苦和危害。

2.3 適當肢體語言表達 肢體語言具有無偽裝性的特點。肢體語言巧妙使用在與吸毒患者的溝通交流中有著重要的作用。特別是對于特別敏感的吸毒患者，不恰當?shù)恼Z言表達很容易會對他們造成傷害。而在傾聽過程中真實的點頭、微笑等肢體表達，都會給他們信心與力量，減少他們的自卑感。

2.4 使用中性語言 由于吸毒患者特別敏感，在與他們溝通的時候要特別注意語言的使用。接診的時候不要輕易打斷他們主訴，除非跑題，不作評價，并盡量使用中性語言。在這種溝通氛圍中，我們從中可獲得治療計劃有用的信息。

2.5 注意患者隱私 鑒于吸毒患者的特殊性，單獨接診更有利于醫(yī)患之間的有效溝通。應設置專門接診室，每次只接診一個患者和家屬，不應有其他患者或無關人員在場。此外，在接診過程中應注意保密原則。由于這類患者的身體情況較為特殊。醫(yī)務人員需更加注意不要也不應該把吸毒患者的情況作為閑談資料，更不應該告訴無關人員，這是基本的道德原則。

2.6 鼓勵與支持 對待初次來到門診的吸毒患者是，應當以友好的態(tài)度，熱情的服務去接待他。使這類患者愿意把他的問題向我們傾訴，鼓勵他們勇敢地面對現(xiàn)狀，積極接受正規(guī)的美沙酮維持治療。

對已經(jīng)愿意參加治療的患者，除要制定合理的治療計劃外，更要輔以連續(xù)的心理疏導。告訴患者家屬要有充分的思想和心理準備，同時建議患者家人能夠成為治療之路上的精神支柱。要讓接觸過我們的吸毒患者，明白我們的良苦用心，了解是對他們的關心、關愛。最后通過一步一步的努力，把毒品的危害減少到最小，這也是美沙酮門診的醫(yī)護工作者和吸毒患者及吸毒患者家屬共同的目標。

3 討論

合理應用溝通技巧，對美沙酮維持治療的工作有以下幾點促進作用。

3.1 提高維持治療的依從性，改善治療效果 對醫(yī)患雙方心理的分析和溝通技巧的使用，這些都能夠讓患者對毒品和美沙酮維持治療有正確的認識，從而增強美沙酮門診維持治療患者參加治療的意愿，提高服藥的依從性，最終改善維持治療的治療效果[6]。

3.2 提高患者滿意度，便于維持治療工作的開展 溝通技巧的應用，有利于形成和諧的醫(yī)患關系，既維護了醫(yī)患雙方的利益[7]，也提高了我科門診的患者的滿意度。我科門診通過溝通技巧的實施能夠改善門診治療的質(zhì)量，提高患者滿意度有助于保持患者對維持治療的依從性，這在質(zhì)量和數(shù)量上都對維持治療工作的開展有重要的現(xiàn)實意義。

[1]李國建.加強醫(yī)患溝通,改善醫(yī)患關系[J].西北醫(yī)學教育,2005,(4):434-436.

[2]陳林香,胥德明，肖清梅，等.美沙酮門診維持治療吸毒人群心理感受的質(zhì)性研究[J].當代護士(?？瓢?,2008(9):62-64.

[3]馮獻湘，崔雪蓮，余東遠．美沙酮維持治療門診海洛因成癮者心理及行為調(diào)查[J]．現(xiàn)代預防醫(yī)學，2006，33(10)：1924-1929

[4]姜迎萍，徐平．近十年國內(nèi)外藥物依賴的腦功能成像研究概況[J]．中國藥物依賴雜志,2005，14(6)：406-411.

[5]Yin W，Hao Y，Sun X，et al.Scaling up the national methadone maintenance treatment program in China：achievements and challenges[J].Int J Epidemiol，2010,(39) Suppl 2：29-37.

[6]溫添娣，孔燕群，羅穎照，等.蘿崗區(qū)美沙酮維持治療脫失的影響因素分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（16）：107-108.

[7]李麗媛,邱映明,郭繼紅.溝通技巧在美沙酮維持治療門診工作中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2010(1):166-167.