魏欣

(河北省邯鄲市人民醫(yī)院普外科 056000)

肉芽腫性乳腺炎在臨床上比較少見，國內(nèi)外報道較少。1972年Kessler和WOolloch對本病首先發(fā)現(xiàn)并命名，國內(nèi)曹月敏首先報道6例。隨著生活水平的提高，女性高熱量、高蛋白、高脂肪食物的攝入及間接激素的攝入不斷增加，不斷有新病例報道，本病在逐年增加。我院自1991年至2011年間共收治本病15例，其中1998年前收治7例，1998年至今收治8例，均經(jīng)手術(shù)切除、充分切開引流、抗生素的應(yīng)用配合少量皮質(zhì)醇激素治療，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下:

1.臨床資料:

(1)本組病例均為女性，年齡24～47歲，平均年齡28.5歲，其中有哺乳史12例，無哺乳史3例，均為單側(cè)乳腺，右側(cè)10例，左側(cè)5例。

(2)發(fā)病情況:15例中，12例為無明顯誘因出現(xiàn)一側(cè)乳腺單發(fā)性疼痛性腫物，3例有外傷史，本組病例均與月經(jīng)無明顯關(guān)系。

2.診斷方法:本組病例9例術(shù)前診斷為炎性乳癌，6例診斷為單純性乳腺炎。

(1)癥狀及體征:均發(fā)生于45歲以下非哺乳期經(jīng)產(chǎn)婦，為一側(cè)乳腺單發(fā)性疼痛性腫物，質(zhì)地硬表面不光滑病程較短多在發(fā)病幾天后形成小膿腫破潰后膿液不多久不愈合，紅腫破潰此起彼伏，換藥效果不佳，與月經(jīng)無明顯關(guān)系，腫物紅腫，邊界不清，活動欠佳，與基底無黏連，或與皮膚有黏連，乳頭無溢液，腋窩淋巴結(jié)無腫大，病情發(fā)展較快，某些誘因如刺激、感染等因素下，很快形成膿腫，繼而破漬，經(jīng)久不愈，雖經(jīng)充分引流換藥及抗感染治療，效果不佳，本病臨床多與單純性乳腺炎、炎性乳癌及如想導(dǎo)管擴(kuò)張癥難于鑒別。

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查:鉬靶鎳片多呈現(xiàn)皮膚增厚及不規(guī)則高密度影，B超多提示無包膜、不規(guī)則的強(qiáng)回聲團(tuán);針吸活多為炎性細(xì)胞或上皮細(xì)胞，病灶切除后病理檢查確診，創(chuàng)面多為大量不新鮮的肉芽組織增生，并散在多個微小膿腫，標(biāo)本切面多為灰白色，散在有小結(jié)節(jié)，有報道切面呈爛肉樣。本組12例鏡下結(jié)構(gòu):以乳腺小葉為中心呈多灶性分布的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及上皮細(xì)胞集聚團(tuán)－－微小膿腫。CR、ER均在正常范圍。

3.治療:由于乳腺肉芽腫發(fā)病機(jī)制尚不清楚，故目前無明確的治療方案，文獻(xiàn)報道有兩種方法:①非手術(shù)療法:皮質(zhì)類固醇藥物的應(yīng)用;②手術(shù)療法:病變區(qū)段乳腺切除術(shù)。手術(shù)既要徹底切除病變防止復(fù)發(fā)又要最大限度的保留正常組織，尤其對有生產(chǎn)要求的女性，盡量避免大的乳腺導(dǎo)管損傷。鄭澤霖等報道用中藥方劑治療本病有成功病例。本組可疑炎性乳癌均行以病變?yōu)橹行膮^(qū)段切除、可疑乳腺炎均行切開引流，但愈后不佳切口不同程度的出現(xiàn)了紅腫及滲液，持續(xù)均在兩周以上，后加用強(qiáng)的松30毫克口服每日一次，一周后腫物軟化，兩周后強(qiáng)的松逐漸減量至維持量，切口愈合后停用，癥狀均無反跳，隨訪1～7年均未見惡變及復(fù)發(fā)。

4.體會:乳腺肉芽腫病變起病隱匿，病因及機(jī)理尚不清楚。早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常被誤診，本組15例均在住院一周膿腫形成后確診，延長了住院時間，失去了早期治療的機(jī)會。手術(shù)治療需要超病變范圍切除，否則病灶難以徹底清除，有復(fù)發(fā)可能，并此類手術(shù)損傷較大，術(shù)后兩乳不對稱，影響美觀。若病人再次哺乳，因手術(shù)致患者乳腺導(dǎo)管破壞、紊亂，使乳液淤積，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的發(fā)生率提高，增加了再次感染的機(jī)會，故對本病的治療可先試用皮質(zhì)類固醇藥物，如果效果不佳或有加重趨勢，方可選擇手術(shù)治療。作者認(rèn)為:對大劑量抗生素不能很好控制的乳腺炎性病變，應(yīng)考慮到本病的可能。在排除其他乳腺疾病的前提下，可適量、早期試用皮質(zhì)類固醇藥物配合抗生素治療。筆者認(rèn)為皮質(zhì)類固醇藥物提高了自體免疫機(jī)能、抗菌藥物效果及患者白細(xì)胞的吞噬能力，防止了脫落破壞的上皮細(xì)胞，對正常間質(zhì)細(xì)胞刺激產(chǎn)生的肉芽反應(yīng)，減輕了疤痕形成，可作為治療本病的首選方法，但必須輔以敏感的抗生素聯(lián)合應(yīng)用。其作用機(jī)理可能為:①調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高免疫力;②提高抗菌藥物效果，防止膿腫形成及肉芽組織增生;③可減少疤痕形成的機(jī)會。