李梅 何生源 田淑英 俞翠玲

(1.寧夏平羅縣城關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 753499;2.寧夏平羅縣姚伏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 753499;3寧夏平羅縣新區(qū)社區(qū)服務(wù)站 753499;4寧夏平羅縣人民醫(yī)院 753499)

我院是一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，住院部及門(mén)診輸液為一體。由于病人多，流動(dòng)性大，護(hù)士少，工作涉及面廣，門(mén)診輸液病人的管理是工作中的薄弱環(huán)節(jié)[1]。我院從2011年門(mén)診輸液量1萬(wàn)人次上升到2012年的1.3萬(wàn)人次，為了確保輸液安全，對(duì)輸液患者管理中存在的安全隱患進(jìn)行回顧性分析，并采取多部門(mén)合作措施，從而減少護(hù)理差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生?；颊呒凹覍贊M(mǎn)意度明顯提高。

1.輸液安全隱患因素分析

(1)輸液場(chǎng)所:輸液室結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)陋狹小，光線(xiàn)灰暗，沒(méi)有衛(wèi)生間。由于病人繁多，陪床家屬多，造成輸液場(chǎng)所擁擠、混亂、嘈雜;再者，由于輸液室少，不同病種的患者都聚集在同一輸液室，無(wú)隔離措施。

(2)醫(yī)生方面:門(mén)診醫(yī)生流動(dòng)性大，不固定，坐診醫(yī)師高年資者多，由于患者多，工作負(fù)荷大，常見(jiàn)醫(yī)生字跡潦草難以辨認(rèn)，門(mén)診登記書(shū)寫(xiě)不全。由于應(yīng)用臨床藥物多變，每種藥物有多種規(guī)格、制劑、品名，導(dǎo)致處方與輸液計(jì)劃單不一致，護(hù)士難以執(zhí)行醫(yī)囑，致使病人及家屬來(lái)回往返導(dǎo)致不滿(mǎn)意。再者醫(yī)生對(duì)特殊藥物規(guī)格計(jì)量不熟悉，導(dǎo)致藥物劑量過(guò)大或過(guò)小引起不良反應(yīng)。

(3)護(hù)士方面:①未嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對(duì)"制度:輸液室患者密度大，而且同名同姓或名字同音字不同者較多，由于環(huán)境嘈雜，人員活動(dòng)頻繁，護(hù)士呼叫患者姓名時(shí)，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)答;同時(shí)，患者看電視或閑聊，確認(rèn)姓名不夠?qū)Ｐ?，造成相互交錯(cuò)輸入藥物。②忽視病情觀察:患者多，病情復(fù)雜，年齡不同，用藥范圍廣，極易發(fā)生不良反應(yīng)，加之短、頻、快的工作節(jié)奏，護(hù)士易忽視病情觀察，容易出現(xiàn)處理不及時(shí)的情況或未發(fā)現(xiàn)病情變化，將延誤搶救時(shí)間。③不重視告知服務(wù):在門(mén)診輸液患者多，時(shí)間安排緊，不講用藥名稱(chēng)、劑量、目的、注意事項(xiàng);患者擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)，造成不必要的不良反應(yīng);輸液結(jié)束后立刻離開(kāi)，按壓時(shí)間不夠，導(dǎo)致注射部位出血、青紫、淤血。

2.防范措施及對(duì)策

(1)輸液場(chǎng)所:改善環(huán)境，更換、擴(kuò)大、增設(shè)輸液室，輸液室配備衛(wèi)生間，紫外線(xiàn)燈，并堅(jiān)持每日濕拭清掃地面后紫外線(xiàn)消毒一小時(shí)。不同病種患者盡量分室輸液，避免交叉感染。

(2)醫(yī)生方面:醫(yī)務(wù)科組織學(xué)習(xí)藥品法，及時(shí)反饋藥物使用情況，隨時(shí)收集并閱讀、整理各種藥品說(shuō)明書(shū)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題護(hù)士要及時(shí)通知醫(yī)生。同時(shí)，加大對(duì)門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率檢查。如接診護(hù)士查出問(wèn)題，立即與醫(yī)生溝通更改，同時(shí)要求藥劑人員嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真做好藥物的發(fā)放，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。

(3)護(hù)士方面:①認(rèn)真執(zhí)行"三查七對(duì)一注意"原則，盡量保持病室安靜整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，對(duì)同名患者在輸液瓶上注明患者姓名、性別、年齡、診斷、藥名、劑量，確?；颊甙踩斠骸＂谝笞o(hù)士有高度責(zé)任心、善于觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，妥善處理。輸液期間嚴(yán)密觀察病情及輸液情況，隨時(shí)巡視、并詢(xún)問(wèn)，及時(shí)解決病人的實(shí)際需要。如病人是否喝水、上廁所，有無(wú)不適。如病人有不適時(shí)，應(yīng)高度重視，即使報(bào)告醫(yī)生處理。③在工作中盡量做到"眼勤、口勤、手勤、腿勤"，若有輸有特殊藥品，都要給患者講解輸液藥物的相關(guān)知識(shí):輸液速度、藥物不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)。如輸20%甘露醇時(shí)，護(hù)士要給患者講解輸液目的及注意事項(xiàng)，輸液時(shí)速度要快，注射部位疼痛等，囑病人不要自行調(diào)節(jié)輸液滴速，并肢體制動(dòng)以防藥液外漏[2]。避免了許多人為因素，確保了醫(yī)療安全。

3.小結(jié):我院門(mén)診輸液室，在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下。開(kāi)展多部門(mén)合作風(fēng)險(xiǎn)管理，使患者得到了安全、快捷、高效輸液服務(wù)。一年來(lái)大大降低了差錯(cuò)及糾紛發(fā)生率，保證了門(mén)診輸液患者的安全和療效。重視細(xì)節(jié)及環(huán)節(jié)管理，不斷提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，才能防患于未然。

1 黃霜霞.對(duì)門(mén)診輸液室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的探討[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，27(4):519 －521.

2 陸繼彩.門(mén)診輸液室潛在安全隱患的分析與管理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2005，7(17):96.