王桂玲 高洋洋

(1.山東省棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)人民醫(yī)院 277400;2.山東省臺(tái)兒莊衛(wèi)生局新農(nóng)合辦公室 277400)

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，封閉式負(fù)壓引流(Vacuum Sealing Drainage，VSD)的研發(fā)與臨床應(yīng)用為各種因素導(dǎo)致的皮膚損傷患者帶來(lái)了福音，VSD具有可以提高療效，縮短患者住院時(shí)間，減少治療痛苦以及換藥次數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。VSD的治療原理是通過設(shè)備使創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓，對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行改善，清潔引流創(chuàng)面，避免發(fā)生交叉感染，提高患者的缺損部位的愈合速度[1]。本文將2011年5月至2012年2月期間我院收治的51例手部大面積皮膚損傷的患者作為研究對(duì)象，分析在封閉式負(fù)壓引流治療手部大面積皮膚缺損的過程實(shí)施護(hù)理措施的臨床意義。

資料與方法

1.一般資料:選取2011年5月至2012年2月期間我院收治的51例手部大面積皮膚損傷的患者，其中男性患者37例，女性患者14例，年齡為5～49歲，平均年齡為(35.3±4.28)歲。熱壓傷7例，爆炸傷8例，電擊傷15例，車禍傷21例?；颊咂つw缺損的體表面積均在5%以上，并且均有創(chuàng)緣不整，創(chuàng)面壞死、感染等的情況發(fā)生。

2.治療方法:VSD裝置是由VSD的醫(yī)用海綿、貼膜、多空引流管和可調(diào)試中心的負(fù)壓器組成的。在使用時(shí)應(yīng)先清潔創(chuàng)傷面，將壞死的異物和組織去除。再根據(jù)創(chuàng)傷的大小設(shè)計(jì)好適合的VSD海綿體積，用血管鉗將已經(jīng)修剪合適的材料內(nèi)進(jìn)行鉆孔，將引流管的多孔段插入。然后將有引流管的材料放進(jìn)創(chuàng)傷面內(nèi)部，保證所有引流的創(chuàng)傷面和材料完全接觸。之后要用生理鹽水對(duì)創(chuàng)傷處進(jìn)行清潔，并且將周圍的皮膚擦干，使用半透性的生物薄膜對(duì)整個(gè)創(chuàng)傷面進(jìn)行封閉，薄膜的覆蓋范圍要超出創(chuàng)傷面邊緣部分5厘米左右，以防止薄膜漏氣。多孔的引流管可以從薄膜下引出，用連接管將引流管與中央負(fù)壓和導(dǎo)流瓶進(jìn)行接通，負(fù)壓值應(yīng)調(diào)節(jié)在20.0～26.1kPa之間。一般在手術(shù)后的48小時(shí)內(nèi)要保持持續(xù)的吸引，48小時(shí)后可以進(jìn)行間斷性的吸引。放入的VSD材料塊和薄膜有明顯的癟陷，并且薄膜下面沒有液體的積聚，證明負(fù)壓的效果是有效的。在6～10小時(shí)后將半透性的生物薄膜揭開，除去敷料，根據(jù)創(chuàng)傷面的情況進(jìn)行植皮手術(shù)來(lái)封閉創(chuàng)傷面或者是更換新的敷料繼續(xù)進(jìn)行VSD治療。

護(hù)理方法[2－3]

1.一般護(hù)理:患者在治療期間責(zé)任護(hù)士應(yīng)該注意加強(qiáng)對(duì)其創(chuàng)傷周圍的清潔工作，為防止薄膜遭受浸濕對(duì)其密閉性有影響，應(yīng)該保證患者的創(chuàng)傷周圍皮膚的干燥清潔。若患者有貼膜過敏現(xiàn)象者，應(yīng)該立即對(duì)其停用透明貼膜或者每48小時(shí)進(jìn)行更換一次。

2.創(chuàng)面護(hù)理:在進(jìn)行VSD治療后，仔細(xì)觀察患者的有無(wú)異味、滲出等狀況發(fā)生，為了防止引流管受到壓迫，可以在術(shù)后對(duì)患者使用棉圈墊懸空患肢至20～30 cm處或進(jìn)行墊高，這樣就避免有壓瘡出現(xiàn)，也有對(duì)靜脈血液回流起到促進(jìn)作用。采用5～7d對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行1次換藥，來(lái)針對(duì)皮膚的皮脂腺與毛囊的細(xì)菌會(huì)向皮膚表面慢慢轉(zhuǎn)移這一問題，責(zé)任護(hù)士在換藥的過程中應(yīng)注意觀察患者創(chuàng)面毛細(xì)血管增生、壞死物脫落以及肉芽組織的性質(zhì)與顏色等情況。

3.心理護(hù)理:由于難以愈合的大面積手部皮膚缺損與較長(zhǎng)時(shí)間的住院治療，容易給患者帶來(lái)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。此時(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬進(jìn)行耐心的溝通，詳細(xì)的為其介紹有關(guān)創(chuàng)傷疾病的知識(shí)與注意事項(xiàng)，以及VSD的治療方法等。多與患者作心理交流，傾聽患者的傾訴，掌握其是否有疼痛現(xiàn)象發(fā)生，以及疼痛的程度與性質(zhì)。經(jīng)常鼓勵(lì)及安慰患者，使其可以有積極、樂觀的心態(tài)進(jìn)行治療。

4.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理:由于VSD的治療時(shí)間較長(zhǎng)，而且每天所吸出的滲出物也對(duì)患者十分消耗患者的機(jī)體，所以對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理至關(guān)重要。在治療期間應(yīng)該囑咐患者少食多餐，多進(jìn)食高維生素、高蛋白以及營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，來(lái)保障創(chuàng)面愈合的營(yíng)養(yǎng)份量。

結(jié) 果

51例手部大面積皮膚缺損患者中有49例在術(shù)后7～14d肉芽組織生長(zhǎng)較好、創(chuàng)面縮小并且十分干凈，進(jìn)行植皮或者縫合后創(chuàng)面完全愈合。2例患者在重新更換敷料后繼續(xù)VSD治療，7d后進(jìn)行植皮術(shù)，皮瓣全部存活。

討 論

在VSD治療手部大面積缺損的護(hù)理過程中，應(yīng)將對(duì)患者的創(chuàng)口、心理以及營(yíng)養(yǎng)等方面的護(hù)理工作作為重點(diǎn)，即可明顯的縮短了患者的住院治療時(shí)間，提高了肢體功能的恢復(fù)速度、增強(qiáng)了創(chuàng)面的愈合速度。

1 潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志，2000，16(3):130 －135.

2 張翠英，張靈芝，李學(xué)擁，等.封閉負(fù)壓引流治療慢性創(chuàng)面過程中的觀察與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2002，19(1):64 －65.

3 楊秩娜，許美芳，方芳.封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療1例Ⅳ度壓瘡患者的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志(中旬版)，2008，24(9B):22－23.