褚麗東

(東北師范大學(xué)醫(yī)院外科 吉林長春 130024)

肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，肝內(nèi)膽管結(jié)石不僅是一種常見疾病，更重要的是由此會引起的嚴重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因[1]。而由肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌導(dǎo)致的死亡率在逐年遞增。本文對其臨床診斷情況、手術(shù)情況、治療效果等資料進行了回顧性分析，總結(jié)如下。

資料與方法

在2000年2月～2012年9月月有490例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者來我院就治，其中就有18例患者發(fā)現(xiàn)并發(fā)膽管癌，共占本組資料的3.7%。其中有13例男，5例女，男女比例為2.60:1。年齡在27～73歲之間，平均年齡52.2歲，其中45歲以上的患者居多，占83.3%，共15例。其臨床表現(xiàn)癥狀與肝膽管結(jié)石有相同之處:右上腹不規(guī)則疼痛、發(fā)作時間不定，寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。肝膽管結(jié)石的發(fā)病時間較長，一般都在10年以上，所以大部分患者都做過膽道手術(shù)。

結(jié) 果

1.診斷:在本組18例膽管癌資料中，術(shù)前通過病理診斷檢查出來的有4例，準確率為22.2%，而其他14例膽管癌是在手術(shù)進行中或者是在手術(shù)后的病理研究時發(fā)現(xiàn)的。腫瘤大體可以分3大類，在本組資料中，有10例是肝臟腫塊型;3例是膽管癌栓型;5例是膽管狹窄型。通過病理分析，本組的膽管癌全部為腺癌，其中有8例管狀腺癌，4例乳頭狀腺癌，4例硬化性膽管癌，2例勃液腺癌。

2.治療方式:在本組膽管癌的患者中，有5例手術(shù)根治性切除，占27.8%，當中有3例是運用了膽管癌切除、左半肝切除、膽總管探查;有2例運用了胰十二指腸切除術(shù)。其余的13例患者運用了姑息性手術(shù)進行治療。

3.術(shù)后結(jié)果:在18例膽管癌患者中，治療后恢復(fù)效果良好的有11例，而其他7例(39%)則出現(xiàn)了多種并發(fā)癥，其中因并發(fā)癥嚴重而導(dǎo)致死亡的有2例，另外5例在后期治療后出院。

討 論

1.肝膽管結(jié)石與肝膽管癌的關(guān)系:目前，對于引發(fā)肝膽管癌的具體原因還沒有得到證實，但大多數(shù)專家認為，這與肝膽管結(jié)石和慢性的炎癥有著相當大的關(guān)系[2]。通過調(diào)查，在本組的18例膽管癌患者中，都曾患過多年的膽結(jié)石或膽道感染，其中有6例是患合并重癥急性膽管炎的患者，其癌變的位置就是結(jié)石的位置。還有8例患者，經(jīng)過術(shù)后的病理分析后發(fā)現(xiàn)，其癌細胞與膽管上皮非典型增生并存，且有擴散的趨勢。以上資料說明，肝膽管發(fā)生癌變的重要原因是肝膽管結(jié)石的病變與感染。

2.早期診斷:近年來，臨床中已經(jīng)非常重視肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌的問題，可是一直以來怎樣早期診斷還是個難題。所以如何加強早期診斷、如何提高手術(shù)前期診斷準確率并且降低術(shù)中漏診誤診的情況是我們研究方向和待解決的問題。本組的18例膽管癌患者的臨床治療中，手術(shù)前的診斷正確率是非常低的，僅占22.2%，有4例，且出現(xiàn)2例晚期患者，已經(jīng)無法進行治療。通過本組資料的分析研究，筆者總結(jié)了幾點臨床中肝膽管結(jié)石合并膽管癌診斷困難的原因，其一是由于此病的發(fā)病率比較低，而且臨床表現(xiàn)癥狀不突出;其二，膽管癌是與肝膽管結(jié)石合并出現(xiàn)，所以在臨床影像檢查時難以進行辨別，出現(xiàn)誤診;其三，臨床中膽管癌的病理現(xiàn)象常與炎癥引起的病變組織相似，所以容易造成術(shù)前術(shù)中的漏診[3]。

通過對本組資料研究分析發(fā)現(xiàn)，在膽管結(jié)石合并膽管癌的患者中，45歲以上的患病率居多，所以在臨床診斷中，對45歲以上，患肝膽管結(jié)石病程超過10年，且出現(xiàn)消瘦、腹痛加劇不易緩解等問題的患者，應(yīng)對其進行相應(yīng)診斷，以避免可能并發(fā)膽管癌的問題。而合并膽管癌的患者在臨床中癥狀不是十分明顯，如果在初期診斷中還不能確定，建議進一步檢查，避免漏診。

3.治療:對于肝膽管結(jié)石合并膽管癌的臨床治療，最重要的就是盡早發(fā)現(xiàn)并及時治療，盡量做到根治性切除。但是該病一般治愈率不高，若病變面積小，并且其他各功能具備條件，即可進行根治性的病變切除手術(shù)。

在本組膽管癌的18例患者中，進行根治性切除的患者有5例，術(shù)后的平均生存時間為28.3個月，剩余13例是運用了姑息性手術(shù)進行治療，治療后的平均生存時間僅為3.2個月。因此，根治性切除對患者的術(shù)后身體情況起著重要的作用。

綜上所述，臨床中肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌的情況已經(jīng)并不少見，但是對于其病理的研究，治療方法等還有待提高，筆者認為，應(yīng)該加強對該病臨床診斷的重視，盡早發(fā)現(xiàn)正確診斷，及時治療。

1 顧紅光，何振平，范林軍.原發(fā)性肝膽管結(jié)石與繼發(fā)性肝膽管癌[J].中華肝膽外科雜志，2000，6(3):181 －182.

2 陳常勇，廖金輝，李年豐，等.經(jīng)皮肝穿刺肝膽管支架治療中晚期肝癌性膽道梗阻[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13(21):125 －126.

3 王曉剛，孟翔凌.肝膽管結(jié)石合并膽管癌26例臨床分析[J].肝膽外科雜志.2007，15(3):178－180.