張玉紅 趙根梅

(內蒙古呼倫貝爾市大雁煤業(yè)集團公司總醫(yī)院 內蒙古呼倫貝爾 021122)

老年性肺炎是老年人的常見病、多發(fā)病。尤其在冬季發(fā)病率最高，約占全年的60%～70%。老年人由于免疫功能低下，一旦受涼感冒后極易患呼吸道感染而引發(fā)肺炎。加上老年人潛在疾病的并發(fā)癥多，臨床癥狀不明顯，病死率很高(5.6% ～23.3%)[1]。資料與方法

1.一般資料:本組病例87例，其中3例為院內獲得性肺炎。年齡60～89歲，平均73.5歲，男性57例，女性30例。治愈81例，2例合并呼吸衰竭、循環(huán)衰竭，4例合并多器官功能衰竭搶救無效死亡。

2.原因:老年人免疫功能減退，呼吸系統(tǒng)退行性變，是肺炎發(fā)生的主要因素。老年病人多伴有慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦血管病、糖尿病等多種全身性疾病，加上老年病人重要器官儲備功能差，易合并各種并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有休克、敗血癥、心律失常、酸堿失衡、電解質紊亂等，并很快出現(xiàn)呼吸功能衰竭、心力衰竭、多器官衰竭等情況，給治療造成極大的困難，這也是病死率高的原因之一。另外老年人由于生理和病理等方面的原因，肺炎表現(xiàn)多不典型。

3.臨床癥狀:①發(fā)熱21例，咳嗽、咳痰、胸痛13例，白細胞升高11例，呼吸頻率增快43例。②合并基礎疾病:慢性阻塞性肺疾病48例，糖尿病15例，冠心病14例，高血壓19例，腫瘤5例。

4.治療方法:診斷明確應立即給予抗生素治療，用藥劑量及途徑視病情輕重而定;祛痰、平喘、抗心律失常、糾正電解質紊亂等支持治療。少數(shù)患者表現(xiàn)為腹脹可用腹部熱敷和肛管排氣。煩躁不安、譫妄、失眠者可服安定5 mg。呼吸衰竭進行性加重需考慮氣管插管、氣管切開及機械呼吸。心功能不全者要嚴格掌握輸液速度和輸液量，防止大量輸液而引起急性肺水腫。

5.治療結果:本組87例經(jīng)正規(guī)治療治愈81例，有6例出現(xiàn)呼吸功能衰竭、心力衰竭、多器官衰竭等情況，搶救無效死亡。

護 理

1.心理護理:老年病人體質弱，患病時間長，并發(fā)癥多住院時間長，經(jīng)濟負擔重思想顧慮多，對治療和護理常產生抵觸情緒。甚至發(fā)生干擾常規(guī)治療的舉動，不利于疾病的恢復。因此應及時、耐心熱情地對患者進行心理疏導，使之增強信心配合治療與護理。同時也要做好病人家屬的思想教育工作。

2.基礎護理:保持病室安靜，室溫保持在18～20℃，相對濕度55% ～60%，確保患者得到充分的休息，注意皮膚清潔使患者舒適。注意保暖，囑病人注意天氣變化適時增加衣物，堅持鍛煉身體以增加機體抵抗力。若伴有心功能不全者，體溫調節(jié)能力差，對冷熱的耐受力較差，更要適當加強保溫措施。因口咽部細菌吸入可大大增加發(fā)生肺炎的幾率，故應做好口腔護理。對生活不能自理的高熱、昏迷的危重病人每日做口腔護理三次，經(jīng)常漱口，保持口腔清潔。張口呼吸的病人，可用濕紗布蓋住口鼻部，吸入濕潤空氣防止干燥。鼓勵和指導患者咳嗽，幫助患者翻身、扣背或口服祛痰藥、霧化吸入等方法促進排痰，以保持呼吸道通暢，以改善呼吸功能，減少并發(fā)癥，必要時吸痰。支氣管痙攣者，遵醫(yī)囑給解痙劑，缺氧者氧氣吸入。對長期臥床的老人要多翻身防止急性肺炎。

3.飲食護理:囑病人多飲水，進食清淡易消化的食物，多食水果蔬菜。發(fā)熱期間可進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，以增強患者抗病能力。對吞咽困難者，飲水喂食要格外小心，避免嗆入氣管引起吸入性肺炎。

4.皮膚護理 老年人皮膚抵抗能力低，彈性差易損傷，故應保持床單位清潔、柔軟干燥。對昏迷病人要定期翻身扣背，用熱毛巾擦拭皮膚，做骨突部局部按摩，以防褥瘡發(fā)生。

5.輸液護理 老年病人心功能差，并常伴有多種并發(fā)癥，要嚴格掌握輸液速度和輸液量，防止大量輸液而引起急性水腫。同時要注意觀察用藥后的反應，如有異常反應及時通知醫(yī)生。

6.呼吸衰竭病人的護理 老年性肺炎呼吸困難者占50%以上，且出現(xiàn)時間早。呼吸衰竭是老年人肺部感染嚴重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為缺氧或二氧化碳潴留引起的意識障礙，如嗜睡、意識模糊等，血氣分析監(jiān)測是早期發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的有效治療措施，一旦確診，要積極保持患者呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧。

結 論

通過與醫(yī)生的密切配合加之行之有效的護理，可以提高老年性肺炎的治愈率，降低死亡率，從而提高了老年人的生存生活質量。

1 李月梅.老年性肺炎的臨床觀察與護理[J].中國初級衛(wèi)生保健，2005，19(3):79.