朱雙愛

(浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江杭州 310016)

胃癌一直都是腫瘤常見疾病種類之一，其中胃癌急性穿孔是胃癌的主要臨床并發(fā)癥情況，具體總結其特點［1］:穿孔面積相對較大、累及周圍胃癌性組織、質地較硬、伴有嚴重腹腔感染。如果此類患者一旦發(fā)病，卻沒有得到及時有效的治療，將會直接危及到患者的生命安全狀態(tài)。就現階段來說，對于胃癌急性穿孔患者均采取手術治療方式。隨著臨床治療工作的展開發(fā)現，輔助性的臨床護理工作能夠直接提高胃癌急性穿孔手術患者的總體治愈效果。下面對我院開展的胃癌急性穿孔手術治療護理體會進行全面回顧分析，具體相關內容均報道如下。

資料與方法

1．一般資料:本次研究患者為我院2008 年8 月至2010 年8月期間收治治療的胃癌急性穿孔患者，總計52 例。包含男性患者36 例、女性患者16 例;患者的年齡在30 ～85 歲之間，平均(58．45 ±6．56)歲;患者的病程在半年至20 年之間，平均病程為(12．40 ±2．45)年;患者此次出院急腹痛一直到住院的時間均在1 小時至1 天之間;此次穿孔誘因包含飽腹(23 例)、夜間空腹(18 例)以及長期性大量酗酒(11 例);患者臨床癥狀表現:上腹部突然極具疼痛、大汗以及惡心。

2．方法:患者入院后做好常規(guī)禁食處理，配合胃腸減壓操作，以避免出現胃內容物繼續(xù)向腹腔漏入的情況。為患者建立靜脈通道、補充有效循環(huán)血流量以及應用抗生素等。在此基礎上我院52 例患者均進行手術治療:其中14 例患者由于病程時間相對較長、身體狀態(tài)差以及嚴重的腹腔感染情況，對這些患者行穿孔修補術進行治療;12 例患者由于局部臟器轉移情況，行胃癌切除術;另外26 例患者采取根治性胃癌切除術。同時對52 例手術患者展開綜合性臨床護理措施，主要護理內容如下:

(1)術前護理:①術前準備:患者入院后做好靜脈輸液以及血壓控制，并做好血常規(guī)檢查，嚴格遵循醫(yī)囑進行胃管、導尿管的留置［2］。②心理護理:對于任何手術患者都會存在明顯的恐懼心理狀態(tài)，進而直接影響到手術治療的有效展開。所以護理人員要具體向患者進行整個手術的講解，以消除其異常心理狀態(tài)。同時要強化對患者的交流溝通，在交流的過程中要保證自身態(tài)度的溫和，在護理過程中要保證操作的準確性，這樣才能夠建立患者的安全感、拉近護患之間的緊張關系。③胃腸道準備:為了減少患者術后腹脹的發(fā)生情況，于術前1 天開始禁止使用易產生氣體的食物。術前進行胃管留置，但是留置的過程中一定要保證動作的輕柔性。

(2)術后護理:①術后監(jiān)護:患者手術后要將其安置于監(jiān)護室中，來進行患者生命體征監(jiān)測，并仔細觀察患者術后神智意識恢復、體溫、出汗以及傷口滲血等相關情況［3］。同時要求護理人員要了解每一位患者具體的麻醉方式、手術方式，為臨床護理工作的展開提供參考依據。在患者麻醉清醒前，采取平臥位處理，并將其頭部偏向一側，而清醒之后則采取半臥位姿勢，以此來促進其呼吸道的通暢狀態(tài)，當患者的血壓呈現正常水平時則取半臥位姿勢，有效避免膈下膿腫的發(fā)生以及緩解疼痛的效果。②胃腸減壓護理:要保持手術患者的有效胃腸減壓處理，在控制其胃腸道張力的基礎上提高吻合口的愈合效果，同時要做好患者引流液顏色、性質以及流量情況的觀察和記錄工作。③飲食以及環(huán)境護理:患者手術后會出現消化道的重建情況，直接改變了其原本的解剖生理，所以此類手術患者的飲食要堅持少食多餐、循序漸進的原則，同時每天要采取靜脈滴注形式進行每日維生素、水電解質以及控制感染的操作。患者休息的環(huán)境一定要保證絕對的安靜、光線的柔和以及室內環(huán)境的溫馨，以此促進其情緒的調節(jié)。④疼痛的護理:對患者合理鎮(zhèn)痛劑，來改善耗氧量、呼吸以及情緒狀態(tài)，同時要做好患者出院前的心理指導工作，建立起信心意識以及正常生活規(guī)律，來促進預后效果。

結 果

我院行手術治療的胃癌急性穿孔手術患者均治愈出院，住院期間并未發(fā)生嚴重術后并發(fā)癥以及醫(yī)療護理糾紛情況。

討 論

患者在發(fā)病過程中要做好行之有效的臨床診斷，以達到促進后期治療工作開展的目的。綜上所述，在治療過程中根據每一位患者具體病情發(fā)展的實際情況進行了手術方式(胃癌切除術、穿孔修補術、胃癌切除術)的選擇，直接促進了手術根治的效果情況。而對于此類疾病手術患者來說，僅僅依靠單一的手術治療是遠遠不夠的，需要在嚴格手術操作的基礎上實行全程化護理服務，例如患者的心理護理、腸道護理、疼痛護理、生命體征監(jiān)測、飲食護理、術前準備以及術后監(jiān)護等等，直接促進了患者總體手術效果以及預后情況，提高了其生存質量，降低了病死率。

1 皇雪紅． 高齡胃癌患者的同術期監(jiān)測與護理［J］． 護士進修雜志，2004，19(5):473 －473．

2 孫可望，鄒壽椿，姜蔚，等． 胃癌急性穿孔的外科治療［J］． 中華急診醫(yī)學雜志，2004，13(7):479 －480．

3 劉海瀾，夏明霞，邱志穎．26 例老年胃癌的圍手術期護理［J］． 吉林醫(yī)學，2009，30(16):114 －116．