孫曙賢

(新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院 新疆和田 848000)

肺結(jié)核是呼吸系統(tǒng)最常見的疾病，并且發(fā)病率高，我國(guó)現(xiàn)有5．5 億人被結(jié)核感染［1］。但肺結(jié)核的確診是臨床醫(yī)生面臨的重要問(wèn)題。由于部分患者癥狀、體征及X 線表現(xiàn)不典型、肺結(jié)核發(fā)生在原有慢性疾病的基礎(chǔ)上或者合并呼吸道感染等。通常讓病情復(fù)雜化，給臨床診斷帶來(lái)了困難，特別容易造成漏診［2］。

資料與方法

1．一般資料:研究對(duì)象為2009 年1 月至2011 年12 月我院收治的47 例被誤診為非肺結(jié)核病患者，對(duì)患者逐一詳細(xì)詢問(wèn)病史，然后通過(guò)X 線胸透檢查均為非肺結(jié)核病理，后進(jìn)一步纖維支氣管鏡檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部CT、痰細(xì)菌檢查、血沉檢查后確診為肺結(jié)核。47 例患者中男性患者37 例，女性患者10 例。患者年齡在20 -78 歲之間，平均年齡47．5 歲。

2．臨床表現(xiàn):發(fā)熱、咳嗽37 例(78． 7%)，盜汗20 例(42．6%)，消瘦27 例(57．4%)，咳痰中帶血42 例(89．4%)，胸悶45例(95．7%)、氣短33 例(70．2%)，女性月經(jīng)紊亂5 例(10．6%)，男性睪丸腫痛16 例(34．0%)，髖骨關(guān)節(jié)疼痛且存在活動(dòng)障礙1例(2．1%)。

3．合并慢性疾病情況:曾經(jīng)接受過(guò)抗結(jié)核治療，轉(zhuǎn)為肺外結(jié)核5 例(10．6%)，其中附睪結(jié)核2 例、頸淋巴結(jié)核1 例、結(jié)核性腹膜炎1 例、胸壁結(jié)核1 例。糖尿病2 例(4．3%)，乙肝患者3 例(6．4%)，慢性支氣管炎9 例(19．1%)，肺氣腫10 例(2．13%)。

4．檢查方法:47 例患者均接受X 線胸部檢查，并由一位醫(yī)師進(jìn)行看片分析。

5．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS18．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，將兩組患者的觀察指標(biāo)用(ˉx±s)表示，計(jì)量資料進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P ＜0．05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

X 線胸片結(jié)果表現(xiàn)正常的8 例(17．0%)，隱匿部位繼發(fā)性結(jié)核2 例，血行播散型結(jié)核4 例，繼發(fā)型結(jié)核2 例;被誤診是肺部感染的18 例(38．3%)，其中繼發(fā)型結(jié)核10 例，血行播散型結(jié)核8例;X 線胸片結(jié)果顯示為胸腔積液的10 例(21．3%)，其中繼發(fā)型結(jié)核8 例，血行播散型結(jié)核2 例;結(jié)果顯示為胸膜增厚鈣化的2例(4．3%)，實(shí)為繼發(fā)型結(jié)核;X 線胸片表現(xiàn)為肺門增大增濃的2例(2．1%)，繼發(fā)型結(jié)核1 例，原發(fā)型結(jié)核1 例;被誤診是肺癌的5 例(10．6%)為結(jié)核球;懷疑是肺泡癌的2 例(4．3%)實(shí)為血行播散型結(jié)核。

討 論

肺內(nèi)容易并發(fā)肺結(jié)核的部位是肺上葉尖端后側(cè)和肺下葉背段，容易發(fā)生肺炎的部位在肺下葉，而X 線胸片如肺下葉表現(xiàn)為斑片狀滲出病變的患者極易被誤診為肺炎［3］。其中最容易被誤診的肺下葉基底段結(jié)核，通常與支原體肺炎和病毒性肺炎的表現(xiàn)極其相似，不容易區(qū)分。本組患者誤診為肺炎的占38．3%。干酪性肺炎在X 線胸片上表現(xiàn)為孤立的肺葉陰影，如發(fā)生在老年患者身上則會(huì)被誤診為中央型肺癌;結(jié)核球在X 線胸片上的表現(xiàn)為腫塊結(jié)節(jié)陰影，最容易被誤診為肺部腫瘤;粟粒性結(jié)節(jié)病變的X 線胸片影像與肺泡癌極其相似。本組患者誤診為肺癌的占14．9%。當(dāng)肺門的淋巴結(jié)腫大或者肺門旁邊發(fā)生病變時(shí)，X 線胸片影像多為部分重疊，病灶區(qū)域不能清楚的顯示出來(lái)，通常表現(xiàn)為肺門影像濃大，為肺結(jié)核診斷帶來(lái)困難，容易導(dǎo)致漏診和誤診的發(fā)生，尤其患者為中老年的，需要與惡性淋巴瘤、肺癌等區(qū)別。本組誤診為此種情況的患者2 例(2．1%)。由于解剖學(xué)上胸腔內(nèi)各臟器和胸壁在胸部各位置的投影相互重疊，如病變部位發(fā)生在脊柱附近、心臟投影后方或者發(fā)生在肺門、肺尖、胸膈面等投影重疊區(qū)域，則病變部位不宜被發(fā)現(xiàn)。特別是在X 線胸片上隱蔽區(qū)域，如靜脈食管窩、增厚的胸膜或胸水遮蓋部位。本組患者中X 線胸片結(jié)果表現(xiàn)正常的8 例(17．0%)，胸腔積液的10 例(21．3%)，胸膜增厚鈣化的2 例(4．3%)，病灶發(fā)生在X 線胸片上隱蔽區(qū)域患者總數(shù)20 例(42．6%)，為結(jié)核病漏診和誤診的主要原因。

因?yàn)榉谓Y(jié)核的癥狀不典型或者因?yàn)榛颊卟∏楸容^復(fù)雜，X 線胸片結(jié)果可見大片陰影，極易造成漏診和誤診，也是臨床中比較常見的漏診原因。部分肺結(jié)核臨床表現(xiàn)并不典型，尤其合并慢性支氣管炎、肺氣腫及新舊結(jié)核病灶同時(shí)存在的患者。慢性隱匿性粟粒肺結(jié)核及無(wú)反應(yīng)性肺結(jié)核的X 線的胸片顯示不出來(lái)。提高診斷水平，?？漆t(yī)生應(yīng)詳細(xì)收集患者病史、認(rèn)真細(xì)致的痰檢、必要時(shí)利用CT 檢查、結(jié)合菌素試驗(yàn)等［4］。

1 谷運(yùn)麒，蒲鵬．89 例X 線胸片誤診肺結(jié)核的CT 分析［J］．臨床肺科雜志，2005，10(6):731 -732．

2 陳紹賢．肺結(jié)核45 例誤診分析［J］．醫(yī)學(xué)信息，2010，4:784 -785．

3 李麗亞，劉炳坤，岳曉萍．肺結(jié)核的X 線胸片與CT 對(duì)比分析［J］． 湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23(1):27 -29．

4 衷增貴． 綜合性醫(yī)院活動(dòng)性肺結(jié)核漏診原因分析［J］． 吉林醫(yī)學(xué)，1987，8(2):37 -38．