聶秉宇 姜鑫

(吉林省人民醫(yī)院普外科 130021)

乳腺纖維腺瘤是乳腺疾病中最常見的一種良性腫瘤，一般發(fā) 生在女性青春期之后，多發(fā)生在20 ～30 歲之間。是一種與雌激素刺激有關(guān)疾病，所以很少發(fā)生在月經(jīng)來潮前或絕經(jīng)期后的婦女，一般為乳腺良性腫瘤，發(fā)生惡變的可能是極小的，而且一般為單發(fā)，但是也有15% ～20%的病例可能出現(xiàn)多發(fā)的情況。單側(cè)病變或者是雙側(cè)病變都有可能發(fā)生。其臨床特征一般為圓形、卵圓形，大的可呈分葉狀。初期如黃豆大小，生長期比較緩慢，可能多年沒有變化，因為初期癥狀不明顯，也無明顯的不適，因此很少引起患者的注意，從而耽誤病情。在本組資料中，患者全部進(jìn)行了高頻彩色超聲的檢查，并且運(yùn)用手術(shù)的方法進(jìn)行腫瘤切除，在術(shù)后進(jìn)行病理檢查，分析研究如下。

資料與方法

1．一般資料:我院在2009 年5 月～2012 年2 月間收治的乳腺纖維瘤患者共156 例，均為女性，年齡在17 ～50 歲之間，病史最長達(dá)到10 年?；颊呔鶠槿橄倌[塊的問題就診，在本組資料中，有85 例患者是右側(cè)發(fā)生乳腺腫塊，有60 例患者是左側(cè)發(fā)生乳腺腫塊，左、右兩側(cè)同時發(fā)生了乳腺腫塊的有20 例，而一側(cè)乳腺為多發(fā)性腫塊的患者有29 例，本組一側(cè)乳腺多發(fā)腫塊的患者中，最多出現(xiàn)5 枚腫塊。在臨床非儀器檢查時，有116 例患者可以觸及到腫塊，有40 例患者是不能直接觸摸到腫塊的。本組資料中，患者均采用了高頻超聲檢查的手段對乳腺纖維腺瘤進(jìn)行檢查。

2．治療方法:在本組乳腺纖維瘤患者中，對在臨床中非儀器檢查可觸及腫塊的116 例患者，均在局部麻痹的方法下進(jìn)行對腫塊的手術(shù)切除。對在臨床中非儀器可觸摸到腫塊的40 例患者，均采用技術(shù)手段進(jìn)行腫塊的位置標(biāo)記，方法是，先運(yùn)用彩色超聲來定位腫塊的位置，之后用記號筆在患處進(jìn)行標(biāo)記，以確定其手術(shù)位置，同時也在局部麻痹的方法下進(jìn)行對腫塊的手術(shù)切除。在臨床手術(shù)中，包膜完整的患者，要在離腫塊0．5 cm 的位置進(jìn)行手術(shù)切除，而包膜不完整的患者，要用電刀進(jìn)行手術(shù)切除，并在離腫塊0．8 ～1．0 cm 的位置進(jìn)行切除。在手術(shù)后，要將患者腫塊標(biāo)本送常規(guī)的病理檢查。

結(jié) 果

在本組乳腺纖維瘤患者的診斷資料中，有142 例乳腺纖維良性腺瘤，占總資料的91．03%;有9 例乳腺腺病，占總資料的5．77%;有2 例乳腺積乳囊腫，占1．28%;有3 例乳腺導(dǎo)管癌，為惡性腫瘤，占1．92%。

討 論

乳腺纖維腺瘤是乳腺疾病中最常見的一種良性腫瘤，也是在青年女性身上常發(fā)生的一種腫瘤，多發(fā)生在20 ～30 歲之間。但其發(fā)生率一般不受年齡段限制。

在臨床中，此病患者在日常生活中一般沒有明顯癥狀表現(xiàn)，常常是在不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有腫塊且沒有疼痛感。一般為單發(fā)性腫瘤，也會出現(xiàn)多發(fā)性腫瘤的情況，還有兩側(cè)乳腺均同時發(fā)現(xiàn)腫瘤的情況。表現(xiàn)癥狀最常見的是，在乳房內(nèi)可觸摸到大小不均勻的腫瘤。乳腺纖維瘤一般生長期比較長，但是在女性的特殊階段，如妊娠期和哺乳期等階段會出現(xiàn)增長快的情況。腫瘤的臨床特征一般為圓形、卵圓形，大的可呈分葉狀，有清楚的邊緣，觸摸時有滑動的感覺，壓時無疼痛感，乳頭也沒有液體外流［1］。

在乳腺纖維腺瘤的臨床診治中，手術(shù)切除是唯一、快捷有效的方法。根據(jù)有關(guān)專業(yè)人士研究發(fā)現(xiàn)，在確診為乳腺纖維瘤患者的臨床治療中，手術(shù)切除腫瘤后的病理檢查，有1．3% ～6．0%的患者檢查確診為惡性腫瘤，乳腺癌［2］。所以在進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤的過程中，要將腫瘤部位及其周圍的細(xì)胞組織全部切除，以防止疾病惡化和復(fù)發(fā)的幾率，并且，患者手術(shù)后的標(biāo)本病理檢查是非常重要的，要診斷精確。在臨床治療中，進(jìn)行手術(shù)的時機(jī)對于手術(shù)后的療效有至關(guān)重要的作用，所以對于其時間的選擇有以下幾方面因素:①確診為乳腺纖維瘤的未婚患者，可以隨時進(jìn)行手術(shù)切除。②確診為乳腺纖維瘤的已婚患者，要考慮是否受孕。沒有受孕的患者，手術(shù)時機(jī)要選擇懷孕之前。確診的以孕患者，因為腫瘤在妊娠期和哺乳期的生長率加快，容易發(fā)生惡變，所以應(yīng)該選擇在懷孕后的3 個月到6 個月之間及時進(jìn)行治療。③確診的患者且年齡在35 歲以上的，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。④若該患者不是在妊娠期和哺乳期，且沒有外傷等因素加快腫瘤生長，而腫瘤卻在快速增長，發(fā)現(xiàn)這種情況是，應(yīng)該立即進(jìn)行手術(shù)，且要徹底切除［3］。

經(jīng)過本院的臨床診斷觀察發(fā)現(xiàn)，門診收治的患者一般均為乳房出現(xiàn)脹痛的原因才來就醫(yī)診斷。前來就診的患者，本院均對其進(jìn)行值班醫(yī)師的問診檢查和檢測儀器的造影檢查。臨床中發(fā)現(xiàn)腫塊后的處理有以下幾點(diǎn)原則:凡是沒有出現(xiàn)急性炎癥的乳房腫塊，在診斷時，均不能馬上確診，必須要采取更深層的檢查和病理檢測，從而對患者病情做出正確的認(rèn)識和診斷，避免誤診和影響治療效果。

1 李姣．乳腺纖維瘤手術(shù)的必要性及圍術(shù)期治療［J］． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，(2):192．

2 趙揚(yáng)冰，陳潔．乳腺纖維腺瘤的治療進(jìn)展［J］．臨床外科雜志，2007，5(6):369 -371．

3 韓蓉，張嵐． 中醫(yī)辨證治療乳腺纖維腺瘤26 例［J］． 現(xiàn)代中醫(yī)藥，200828(5):18 -19．228．