孫陽 白希壯通訊作者

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科 沈陽 110001)

近年來隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)成為治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的一種新型術(shù)式。該技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療良惡性椎體腫瘤、骨質(zhì)疏松性椎體骨折合并頑固性疼痛的患者以及對骨折危險(xiǎn)程度較高的椎體進(jìn)行預(yù)防性治療［1］。本文回顧2011 年3 月至2012 年3 月期間我科采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰段壓縮性骨折患者的情況，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

資料與方法

1． 臨床資料:本組患者84 例，男51 例，女33 例，年齡53 ～75 歲，平均(61．5 ± 4．8)歲。骨折椎體91 個(gè)，單椎體壓縮骨折69 例，2 個(gè)椎體壓縮骨折11 例;其中，T9 ～12 椎體骨折39 例，L1～5 椎體骨折45 例，新鮮骨折70 例，陳舊性骨折14 例。所有患者術(shù)前均有傷椎部位疼痛，無明顯脊髓和神經(jīng)根受壓的癥狀及體征，所有患者術(shù)前常規(guī)行胸腰椎正側(cè)位X 線片、MRI 及CT 檢查。在X 線片上明確椎體壓縮的程度，MRI 明確骨折新鮮程度。CT檢查見傷椎后壁均完整。

2．方法:患者采用俯臥位，心電圖、血壓監(jiān)測，胸部及雙側(cè)髂部墊高，使腹部懸空，利于新鮮骨折的復(fù)位，全部采用椎弓根入路穿刺，骨水泥量為3 ～5 ml，手術(shù)中監(jiān)測心電圖及氧飽和度。術(shù)前用細(xì)克氏針貼于皮膚，透視定位病椎椎弓根，劃線標(biāo)記，減少不必要的吃線及防止穿刺錯(cuò)誤，消毒鋪巾后局部麻醉至關(guān)節(jié)突附近，透視下以專用螺旋加壓注射裝置中穿刺針于棘突旁開2 ～3 cm，椎弓根9、10 點(diǎn)位置，針尖斜坡向中線穿刺保持外傾10° ～15°刺入，進(jìn)入椎弓根后要注意穿刺手感，像針在枯木中行走的感覺，穿刺中反復(fù)透視確定針的位置，遇到阻力較大時(shí)要及時(shí)停止，術(shù)中反復(fù)詢問患者有無不適，良好的針位置于透視正位在椎體中線，側(cè)位在椎體前1/3，穿刺成功后，調(diào)和骨水泥裝入專用注射器內(nèi)，至牙膏期安裝，緩慢注入，透視監(jiān)測水泥充盈情況，詢問患者有無特殊不適，注入過程中患者偶有一過性疼痛，注射中如水泥彌散快，說明水泥較稀，可稍等1 ～2 min 再繼續(xù)注入，不要過于追求完美，水泥量3 ～5 ml 足夠，略松動(dòng)穿刺針，插入針芯，防止拔針困難及水泥流于針道內(nèi)，至水泥凝固，拔針，局部紗布包扎按壓5 min 止血，操作結(jié)束［2］。術(shù)后患者平臥半小時(shí)，第2 天腰圍保護(hù)下下床活動(dòng)。

結(jié) 果

84 例患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為40 ～90 min，平均骨水泥填充劑量為(4．1 ±0．5)ml?；颊咝g(shù)中無一例出現(xiàn)血壓下降及呼吸、心率異常。4 例患者骨水泥滲漏到椎弓根內(nèi)，未發(fā)生骨水泥毒性反應(yīng);術(shù)后所有患者疼痛癥狀均達(dá)到緩解，與術(shù)前VAS 評分(8．4 ±1．6)比較，術(shù)后VAS 評分(2．5 ±0．8)顯著下降(P ＜0．05);隨訪6 ～20 個(gè)月，VAS 評分為(2．0 ±0．6)，X 線隨訪沒有發(fā)現(xiàn)椎體進(jìn)一步壓縮或變形。

討 論

胸腰椎椎體壓縮性骨折具有較高并發(fā)癥發(fā)生率，好發(fā)于高齡患者，腰背部在骨折后疼痛迫使患者長期臥床，明顯降低了生活質(zhì)量［3］。近年來，隨著我國人口步入老齡化，老年性骨質(zhì)疏松癥患者逐年增多，也加大了胸腰椎壓縮性骨折患者的比率。以往多采用保守治療的方式進(jìn)行處理，但無明顯效果，預(yù)后較差。近年來，隨著脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，PVP 已成功應(yīng)用于臨床，并取得了滿意的臨床療效，得到了醫(yī)生和患者的雙方認(rèn)可。PVP通過向病椎內(nèi)注入骨水泥，起到立即固定和增加強(qiáng)度的作用，使疼痛明顯緩解，恢復(fù)日?；顒?dòng)，避免長期臥床后活動(dòng)量減少導(dǎo)致骨量的丟失及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，療效肯定。

本組資料中，84 例患者均采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰段壓縮性骨折，取得了較好的治療效果。但在PVP 手術(shù)過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)前完善相關(guān)資料，評估心肺功能及是否能耐受手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，盡量避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。PVP 手術(shù)實(shí)用于所有骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折。對于椎體壓縮超過3/4、椎體后壁不完整、明顯的椎體內(nèi)占位和脊髓及神經(jīng)根損傷癥狀的患者忌行PVP 手術(shù)［4］。②根據(jù)患者的癥狀、體征及影像學(xué)檢查，確定病椎，尤其要行病椎CT 掃描，如發(fā)現(xiàn)椎體后壁不完整，極有可能出現(xiàn)骨水泥滲漏入椎管引起脊髓神經(jīng)損傷。③注射骨水泥時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行C臂連續(xù)透視監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)骨水泥外漏時(shí)停止注射，等凝同后局部破口封閉，并退針至椎體后緣，逐步注射，但仍需進(jìn)行透視監(jiān)測，這時(shí)外漏情況可以避免。骨水泥凝同后，再撤離穿刺針和內(nèi)芯，撤離前應(yīng)反復(fù)旋轉(zhuǎn)，避免將骨水泥帶出。另外在注射時(shí)，要把握好時(shí)機(jī)，在骨水泥攪拌至牙膏狀時(shí)為最佳，不要過量注射，術(shù)中發(fā)現(xiàn)在骨水泥較稀，注入較多時(shí)滲漏的幾率大大增加。

總之，PVP 技術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折能迅速緩解疼痛，創(chuàng)傷小，無須內(nèi)固定，保留了椎體活動(dòng)節(jié)段，是一種較好的脊柱微創(chuàng)技術(shù);但術(shù)前全面而系統(tǒng)的檢查和評估、術(shù)中精準(zhǔn)熟練的操作和完善的影像學(xué)監(jiān)測、術(shù)后采取積極的防范措施，這是保證該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)取得良好臨床療效的前提和保證。

1 趙利濤，郭明柯，周衛(wèi)敏．經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折36 例療效分析［J］．醫(yī)學(xué)信息，2012，25(2):152 -153．

2 張益宏．經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折［J］． 中國實(shí)用醫(yī)刊，2010，37(3):89 -90．

3 何清義，吳雪暉，許建中，等．經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療椎體壓縮性骨折［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(11):1031 -1032．

4 彭亦良，楊渝勇，王劍嵐，等．經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折52 例分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(29):2944 -2946．