王大志 王 軒

（貴州省六盤水市水礦總醫(yī)院骨二科 貴州 六盤水 553000）

跟骨為跗骨體積最大的不規(guī)則骨，屬于承載骨，對人體負(fù)重以及行非常重要。正由于跟骨解剖部位的特殊，在臨床中發(fā)生骨折并不少見，大約占到全身骨折1～2%，跟骨的關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生骨折又占到跟骨骨折的75%左右，如果治療不得當(dāng)，很有可能留下后遺癥，所以致殘率非常高，文獻(xiàn)資料顯示高達(dá)30%［1］。對于治療跟骨的關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生骨折一般傾向于應(yīng)用手術(shù)，由于非手術(shù)的治療方法效果不顯著且并發(fā)癥多，致殘率遠(yuǎn)高于手術(shù)。特別是近年來，手術(shù)的技術(shù)不斷提高，內(nèi)固定的材料更新和治療理念不斷改變，所以治療跟骨的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，采用切開復(fù)位進(jìn)行鋼板的內(nèi)固定越來越被多數(shù)專家認(rèn)可［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年1月至2012年6與期間，我院接收治療的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者60例，隨機(jī)分成固定組和復(fù)位組，每組患者30例，內(nèi)固定組根據(jù)不同情況采用合適的內(nèi)固定方法，主要包括逆行交鎖髓內(nèi)針固定、動(dòng)力髁螺釘固定、股骨髁鋼板固定和松質(zhì)骨拉力螺釘固定等，復(fù)位組采用傳統(tǒng)切開復(fù)位法治療，觀察隨訪，比較兩組患者臨床療效、并發(fā)癥情況及骨折愈合時(shí)間。其中固定組有男性13例，女性有17例，年齡在21歲至74歲之間，平均年齡為41歲，骨折原因有交通事故、摔傷和壓砸致傷等，按照Sander分型：Ⅰ型有17例、Ⅱ型22例、Ⅲ型7例、Ⅳ型3例。復(fù)位組有男性20例，女性10例，年齡27歲至69歲之間，平均年齡為38歲。原因有摔傷和壓砸等，按照Sander分型：Ⅰ型有15例、Ⅱ型23例、Ⅲ型8例、Ⅳ型4例。兩組患者在性別、年齡、分型方面相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法：手術(shù)一般在受傷骨折后的第一天或者第十二天進(jìn)行，平均開展手術(shù)是在受傷后的五天［2］。所有患者均根據(jù)骨折情況選擇合適手術(shù)入路，在全麻下切開內(nèi)固定復(fù)位，術(shù)畢常規(guī)放置引流管負(fù)壓引流，縫合傷口加壓包扎，區(qū)別為固定組患者應(yīng)用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，而復(fù)位組采用傳統(tǒng)切開復(fù)位法治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：療效的評定標(biāo)準(zhǔn)則是參照Kerr百分標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu)：要求評分大于86分；良則要求評分在71～85分；差的評分則在50～70分；極差評分為小于50。優(yōu)良率計(jì)算方法為（優(yōu)＋良）例數(shù)／總例數(shù)＊100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：觀察所得數(shù)據(jù)開展匯總統(tǒng)計(jì)，采用SPSS10.0軟件分析資料數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)［4］。

2 結(jié)果

經(jīng)過對患者隨訪，經(jīng)過對患者隨訪，內(nèi)固定患者骨折狀態(tài)均達(dá)到復(fù)位或者接近復(fù)位狀態(tài)，恢復(fù)優(yōu)良率在86%左右，而復(fù)位組患者的優(yōu)良率則為66%，固定組的并發(fā)癥發(fā)生率在8.9%，復(fù)位組發(fā)生并發(fā)癥概率在22%；且固定組骨折愈合時(shí)間明顯短于復(fù)位組。

2.1 兩組優(yōu)良率比較：兩組患者臨床療效情況來看，固定組優(yōu)18例、良10例、差2例、極差0例，而復(fù)位組分別為優(yōu)15例、良11例、差3例、極差1例，優(yōu)良率兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)隨訪觀察，且固定組骨折愈合時(shí)間短于復(fù)位組。

2.2 并發(fā)癥情況：兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況：術(shù)后固定組并發(fā)癥有2例，而復(fù)位組則有并發(fā)癥8例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著技術(shù)發(fā)展和內(nèi)固定材料不斷的更新，對于跟骨發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折進(jìn)行手術(shù)治療已開展比較廣泛，但對于骨折的固定無標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一，內(nèi)固定的觀念也有改變，隨著微創(chuàng)的發(fā)展，切開復(fù)位的鋼板、鈦板以及植骨內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，臨床治療效果顯著提高［5］。

本研究顯示：內(nèi)固定患者骨折狀態(tài)均達(dá)到復(fù)位或者接近復(fù)位狀態(tài)，恢復(fù)優(yōu)良率在86%左右，而復(fù)位組患者的優(yōu)良率則為66%，固定組的并發(fā)癥發(fā)生率在8.9%，復(fù)位組發(fā)生并發(fā)癥概率在22%；且固定組骨折愈合時(shí)間明顯短于復(fù)位組。不僅說明了臨床療效較好，也表明在減少并發(fā)癥和縮短愈合時(shí)間上優(yōu)勢。

總之，對于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折根據(jù)情況的不同采用不同的內(nèi)固定模式，對于患者的恢復(fù)和治療具有非常重要的臨床意義，可顯著提高臨床療效，減少并發(fā)癥，促進(jìn)骨折早日愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張繼剛，李雪峰，劉傳道，等.切開復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效與并發(fā)癥分析［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2010（07）

［2］張漢深，張靈敏，范新明，等.改良鋼針撬拔復(fù)位固定跟骨骨折并后距跟關(guān)節(jié)脫位型損傷臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012（02）

［3］何道鋒，蔡暉，馬俊劍，等.后路經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折57例［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012（05）

［4］葉俊強(qiáng)，李國松，史玉鵬，等.延期切開有限內(nèi)固定治療SandersⅣ型跟骨骨折療效分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010（04）

［5］趙正琦，顧振方，李毅嵩，等.有移位跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療與并發(fā)癥分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010（02）