張連軍

（吉林省榆樹(shù)市環(huán)城鄉(xiāng)衛(wèi)生院康復(fù)科 吉林 榆樹(shù) 130400）

膽汁反流性胃炎是指由幽門(mén)括約肌功能失調(diào)或行降低幽門(mén)功能的手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，在胃酸作用下，破壞胃粘膜屏障，引起H＋彌散增加，而導(dǎo)致的胃粘膜慢性炎癥。臨床以胃脘疼痛，泛酸嘈雜，嘔吐苦水等為主癥。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“泛酸”、“痞證”范疇。近年來(lái)，由于電子胃鏡的廣泛使用，膽汁返流性胃炎的檢出率明顯提高，目前西醫(yī)治療雖能改善臨床癥狀，但停藥后多易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期服藥又有一定的副作用。筆采用中藥清熱降逆法治療膽汁反流性胃炎48例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2009年3月－2013年2月間我院收治的膽汁返流性胃炎患者96例病歷資料，男58例，女38例，年齡39－74歲，患者主要表現(xiàn)為胃脘痞滿、脹痛，連及兩脅；泛酸嘈雜，時(shí)泛吐苦水；噯氣較頻，自感咽喉如有物梗阻；舌淡苔白。胃鏡檢查：證實(shí)為膽汁反流，并有胃部黏膜充血水腫或糜爛出血。隨機(jī)將入選的患者平均分為治療組與對(duì)照組，兩組病例一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組：予清熱降逆方藥加減。藥物組成：蒲公英20g，黃連6 g，連翹12g，柴胡12g，黃芩6g，枳實(shí)12g，三七粉2g，延胡索20g，白芍藥20g，半夏9g。每日1劑，水煎取汁300ml，分早晚2次分服?？诟裳试镎呒邮?2克，麥冬12克；胃脘痛甚者加元胡12克，金鈴子6克；脘腹脹滿者加佛手9克，香櫞9克；嘈雜泛酸者加黃連6克，吳茱萸3克；大便溏薄者加升麻3克，炒白術(shù)15克；大便秘結(jié)者加大黃9克（后下），萊菔子15克；大便色黑或血便加三七粉3克（沖服），白及15克；四肢不溫，惡寒喜暖者加干姜15克，桂枝9克。

2.2 對(duì)照組：?jiǎn)岫∵ǘ嗯肆⑼靼矖钌扑幱邢薰旧a(chǎn)，10 mg／片）1片，每日3次飯前15－30min口服。兩組均以8周為1個(gè)療程。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)8周的治療，治療組48例患者，45%的患者臨床痊愈，患者臨床癥狀、體征消失，治療前后證候積分減少≥95%，對(duì)照組為37%；53%的患者治療顯效，患者臨床癥狀、體征明顯改善，治療前后證候積分減少≥70%，對(duì)照組為40%；無(wú)效治療組為2%，對(duì)照組為23%，患者臨床癥狀、體征無(wú)改善，治療前后證候積分減少＜30%。兩組療效比較差異顯著，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為本病是肝木乘脾土，膽邪逆胃，以致膽胃失降，膽熱上溢，隨胃氣沖逆而引起。主證為口苦，嘔苦，胃痛，臨床主要癥狀為胃脘灼痛，脅脹苦滿，口苦嘔苦，噯氣泛酸，納差嘈雜等。因此治療要以疏肝利膽，和胃降逆為主。膽胃郁熱型：由于偏嗜辛辣、煙酒，胃有積熱，膽郁犯胃，膽汁上逆而致。癥見(jiàn)胃脘灼熱，時(shí)有脹痛，噯氣頻作，口苦而干，或嘔苦水，吐后覺(jué)舒，胸脅痞悶，驚惕不安。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈象弦數(shù)。治宜清熱利膽，和胃降逆。方選：黃連溫膽湯化裁，藥用黃連、枳實(shí)、竹茹、陳皮、半夏、茯苓、郁金、黃芩、白芍、甘草等。肝胃不和型：由于惱怒傷肝，木失條達(dá)，疏泄無(wú)權(quán)，橫逆犯胃，胃氣不調(diào)，失于和降而致本證。癥見(jiàn)胃脘脹痛，持續(xù)不減，噯氣稍舒，遇怒加重，口苦心煩，嘔吐苦水。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象弦。治宜疏肝理氣，和胃利膽。方選：四逆散化裁，藥用柴胡、枳殼、白芍、陳皮、半夏、白豆蔻、茵陳、蘇梗、甘草等。肝郁血瘀型：由于肝氣郁結(jié)，氣病及血，血行阻滯，日久成瘀，或手術(shù)傷絡(luò)，脈絡(luò)不通而致本證。癥見(jiàn)胃脘刺痛，夜間加劇，固定不移，按之更甚，呃逆頻作，嘔苦或血。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈象弦澀。治宜疏肝化瘀，止痛和胃。方選：桃紅四物湯化裁，應(yīng)用當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花、佛手、烏藥、延胡索、甘草等。肝郁脾虛型：由于素體虛弱，憂思傷脾，郁怒犯肝，失于疏泄，肝木乘脾，升降失常而致本證。癥見(jiàn)胃脘隱痛，惡心嘔苦，噯氣泛酸，食則脘脹，面黃乏力，大便溏薄。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈象弦緩。治宜疏肝健脾，理氣和胃。方選：逍遙散化裁，藥用柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、黨參、香附、元胡、吳茱萸、生姜、甘草等。

膽汁返流性胃炎臨床上以胃脘痛、燒心、反酸、惡心等為主要表現(xiàn)，據(jù)其證候當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛、嘔膽、吐酸等范疇，故以清熱解毒、和胃降逆為法組方。方中蒲公英味苦甘，性寒，為君藥，善清熱解毒，瀉肝和胃；黃連、連翹為臣藥，清熱解毒，其中黃連瀉火解毒，善清胃火，去中焦熱毒，與半夏配伍清熱燥濕、和胃降逆，連翹可清胃中郁熱；柴胡輕清升散，疏邪透發(fā)，疏利肝膽氣機(jī)，與黃芩配伍清火通降解郁；半夏、枳實(shí)行氣和胃降逆，枳實(shí)善行氣寬中，消脹除痞，與柴胡配伍，一升一降，共同調(diào)暢中焦運(yùn)化之氣機(jī)；延胡索行氣疏肝，活血止痛，對(duì)于熱郁中焦，心腹脅肋諸痛有較好的止痛作用；三七粉既可活血又能止血，“活血止血，通脈行血”?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡具有明顯的保肝、利膽和降血脂作用，可減低膽汁中膽酸、膽色素及膽固醇濃度，減少膽鹽對(duì)胃黏膜的損害；枳實(shí)可促進(jìn)胃腸正向運(yùn)動(dòng)，減少膽汁反流。全方針對(duì)肝胃郁熱、胃失和降之基本病機(jī)，治以疏肝和胃、清熱降逆，使肝膽疏泄正常，胃氣和降，膽火清降，則諸癥消失。清熱降逆法治療膽汁反流性胃炎，療效確切，與嗎丁啉相比，在癥狀的消除、炎癥的恢復(fù)、膽汁的正常排泄以及預(yù)防復(fù)發(fā)等方面均有一定優(yōu)越性。