祁燕 徐衛(wèi)方 熱孜萬古麗·吐爾汗

新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000

臨床實習是醫(yī)學教育全過程中的一個至關(guān)重要的階段，是醫(yī)學生由學生轉(zhuǎn)向臨床醫(yī)師的關(guān)鍵時期，是醫(yī)學生通過臨床實踐活動將他們的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能轉(zhuǎn)化為獨立處理病人和預防疾病能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是考核醫(yī)學教育質(zhì)量，檢測是否達到培養(yǎng)目標的重要方面。如何幫助實習醫(yī)學生提高臨床學習的積極性，使他們理論和臨床能有機的結(jié)合，啟示并引導培養(yǎng)臨床思維能力，逐步鍛煉他們解決實際問題的能力，從而保質(zhì)保量完成中醫(yī)臨床教學工作，是有待解決的重要問題。在多年的臨床教學實踐工作中，我們對中醫(yī)臨床的教學改革進行了一些思考和嘗試，探索出一些帶教方法，即針對中醫(yī)院臨床帶教醫(yī)師及實習醫(yī)生的一些薄弱環(huán)節(jié)，集中精力加以指導，因勢利導，改進臨床實習帶教方式和方法，提高臨床教學質(zhì)量，保證臨床實習效果?，F(xiàn)總結(jié)如下，愿與同行共勉。

端正教風，增強教學意識:首先是必須端正我們各級臨床帶教醫(yī)師教學態(tài)度，教書育人，為人師表，敬業(yè)愛生，樹立優(yōu)良的教學風氣;在“傳道授業(yè)解惑”的同時，注重學生綜合素質(zhì)教育，引導學生樹立醫(yī)學領(lǐng)域正確的人生觀、合理的價值觀，賦予他們救死扶傷的人道主義精神，努力培養(yǎng)適應(yīng)當今社會需求的中醫(yī)學人才。

其次，強化各級臨床醫(yī)師的教學意識。同中醫(yī)學一樣，醫(yī)學實踐也是一門注重經(jīng)驗積累的科學，一名合格醫(yī)生的成長，教師的傳幫帶是必不可少的。在醫(yī)療活動中，時刻都應(yīng)有教學意識，將教學貫穿于醫(yī)療活動的始終。實際上，教學和醫(yī)療并不是對立的，而是相互促進的關(guān)系，即所謂“教學相長”［1］。

重視實踐教學，培養(yǎng)臨床診療思維:臨床實踐教學的目的在于提高學生的臨床操作能力、臨床辨證思維能力，以及增加學生的學習興趣。在科室實行“實習生－指導老師一對一帶教負責制”，對學生因材施教，開展個性化帶教;培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維，增強他們分析，解決問題和動手能力，引導他們積極參與，提出問題，培養(yǎng)探索求知的精神，因此要求帶教老師充分設(shè)計好每一次臨床帶教，鼓勵學生多問、多動手、多思考，在培養(yǎng)四診能力的同時，也應(yīng)注重引導學生臨床思維方式的表達。多鼓勵學生走進病房，走進門診，跟隨各科老師查房、抄方。

加強相關(guān)基礎(chǔ)理論的輔導:由于《中醫(yī)基礎(chǔ)學》、《中醫(yī)診斷學》及《金匱要略》等中醫(yī)基礎(chǔ)學科相隔時間較長，應(yīng)用機會少，到臨床實習時已淡忘了，一旦需要就難以得心應(yīng)手。針對這種現(xiàn)狀，我們就利用問題解決型教學法把臨床常用的中醫(yī)學病理生理知識與臨床病例結(jié)合進行指導。這既能夠吸引學生的注意力，提高學生的學習興趣，又使實習生覺得更容易理解和記憶，把理論和臨床實踐有機地結(jié)合在一起，從而解決臨床問題。

加強病例分析的規(guī)范化指導:對病例的分析能力是一個醫(yī)師臨床思維能力、解決問題能力的綜合體現(xiàn)，集中反映出其醫(yī)療水平。呼吸系統(tǒng)疾病的分析包括:歸納病史特點，發(fā)現(xiàn)主要陽性體征及重要陰性體征，分析診斷并提出進一步診治意見。而實習生往往對病例分析的方法、原則不清楚，表現(xiàn)在病例分析討論發(fā)言時無所適從，或顛三倒四。針對這種情況，我們采用病例導入式教學模式，在新病人討論時都要求實習生先報告病歷，并把自己的診斷、鑒別診斷和處理意見先談一次，然后再由主治醫(yī)師進行評判，指出不足之處。同時嚴格執(zhí)行每周1次的教學查房制度，提出疑難病例和典型的教學病例，由同學們自己進行分析、討論，主任進行總結(jié)、點評，教學查房前要求每位實習生寫出發(fā)言提綱，一方面給實習生一定的壓力，另一方面便于帶教老師檢查，同時也促進實習生有針對性地查閱資料，豐富知識面，提高其自學能力。比如胸腔積液在呼吸科非常常見，通過病例分析討論，讓實習生明白產(chǎn)生滲出液與漏出液的基礎(chǔ)疾病及其發(fā)病機制截然不同，前者與呼吸系統(tǒng)原發(fā)疾病關(guān)系較密切，后者則多與心源性、肝源性及腎源性等疾病有關(guān)，在滲出性胸腔積液的疾患中，結(jié)核性胸膜炎、癌性胸腔積液、肺炎旁性胸液等不同疾病的處理措施與預后也各不相同，進而讓學生自己總結(jié)出胸腔積液的診斷思路及處理措施，提高邏輯思維能力，同時領(lǐng)會臨床中很多疾病可以有共同的臨床表現(xiàn)及其體征，但也有其各自的特點。由于病因不同，診治措施也會有很大差異，這既讓學生進一步鞏固了相關(guān)理論知識，又讓學生明白在臨床實踐中不能照搬書本知識，必須學會靈活應(yīng)用，一定要善于“勤”與“思”。

最后，要改變實習學生的臨床學習理念。臨床實習是臨床醫(yī)學教育過程中的一個重要環(huán)節(jié)，醫(yī)學生將在這個環(huán)境中嘗試把所學書本知識應(yīng)用于臨床實踐，最終實現(xiàn)從學生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。臨床實習與理論課不同，課堂已由原來的教室擴展到病房、門診、急診室或手術(shù)室;教材已由原來的書本演變?yōu)榫唧w的病人;教學方法也由課堂講授轉(zhuǎn)變?yōu)楦S老師查房、在老師指導下完成病歷、開醫(yī)囑和做手術(shù)等醫(yī)療行為。這種學習環(huán)境、學習內(nèi)容及學習方法的巨大變化，需要實習生適應(yīng)并調(diào)整學習方法，學會“勤”與“思”，勤在觀察，勤在練習，并且善于思“診斷”，思“處理”，培養(yǎng)邏輯思維能力。

總之，中醫(yī)臨床教工作學還有待進一步完善和提高。作為教師，我們應(yīng)該不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，豐富教學手段，真正從學生心理出發(fā)，提高學生學習效率。

1 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:1.