周鶯 唐毅 王萍英

廣州市天河區(qū)棠下街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東廣州 510655

近年來，隨著冠心病發(fā)病率和死亡率的逐步上升，心血管疾病已經(jīng)成為我國城市和鄉(xiāng)村人群的第一位死亡原因。大量研究表明，血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的升高是冠心病和缺血性腦卒中等心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［1］。血脂異常的預(yù)防與治療顯得迫切而重要。作為一名社區(qū)中醫(yī)師，我們有責(zé)任發(fā)揮中醫(yī)藥特長(zhǎng)特色，運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理論，探索中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)體系，提高血脂異常的控制率。

中醫(yī)“治未病”與社區(qū)健康管理

“治未病”一詞出于《素問·四氣調(diào)神大論》，文中曰:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。此之謂也，夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，意即在疾病發(fā)生之前或疾病發(fā)生早期及早展開措施，防微杜漸，預(yù)防疾病的發(fā)生［2］?！爸挝床　彼枷胫?，包含了未病先防、欲病早治、既病防變?nèi)龑雍狻Ｔ谏鐓^(qū)健康管理工作中，根據(jù)居民健康評(píng)估結(jié)果，提供有針對(duì)性的中醫(yī)“治未病”健康指導(dǎo)，突出中醫(yī)特色療法，實(shí)施健康干預(yù)。成熟有效的社區(qū)健康管理，可以降低疾病發(fā)生及復(fù)發(fā)概率，延緩疾病的惡化，降低或減少并發(fā)癥［3］。

中醫(yī)對(duì)血脂異常的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)沒有血脂異常這一概念，但根據(jù)其臨床特點(diǎn)，可將其歸入“痰濁”、“血瘀”范疇，病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)。其中，“本虛”主要是指肝、脾、腎三臟陽氣的虛損?；颊叨嘤邢忍觳蛔悖馓澨?，水液不能輸布;腎氣虧虛，氣化受阻，水濕內(nèi)停;肝失疏泄，氣機(jī)不利，津液不行，終至痰瘀釀生;“標(biāo)實(shí)”是指積聚于脈道的痰濁、瘀血?；颊吆筇焓юB(yǎng)，嗜食肥甘，肝脾腎功能受損，氣機(jī)郁滯，水液不運(yùn)，聚濕成痰，滯于血脈，脈行不暢，久之血脈瘀閉，出現(xiàn)胸痹心痛等病證。

中醫(yī)“治未病”與血脂異常的防治

近年來隨著人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變，高熱量飲食、吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致了血脂異常、肥胖、糖尿病等代謝性疾病的發(fā)生率不斷上升。血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系。2007年《成人血脂異常防治指南》提出血脂異常治療的基礎(chǔ)措施是治療性生活方式改變(TLC)，TLC是針對(duì)已明確的可改變的危險(xiǎn)因素如飲食、缺乏體力活動(dòng)和肥胖，采取積極的生活方式改善措施。血脂異常患者無論是否需要進(jìn)行藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持TLC。

中醫(yī)“治未病”的思想可以滲透到TLC的每一個(gè)環(huán)節(jié)，從而指導(dǎo)血脂異常的健康管理工作。對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，給予特定的體質(zhì)調(diào)養(yǎng)健康教育處方。針對(duì)不同患者制定合適的健康管理方案，采取多種中醫(yī)藥手段和方法進(jìn)行早期社區(qū)干預(yù)，對(duì)于防止血脂異常的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有非常重要的意義。在中醫(yī)“治未病”指導(dǎo)血脂異常健康管理的具體實(shí)踐中，可以通過開展各種社區(qū)活動(dòng)，如展板、宣傳欄、講座、義診、電視廣播、健康咨詢等，宣傳中醫(yī)“治未病”的理論知識(shí)。內(nèi)容可以包括以下幾個(gè)方面:①制定以中醫(yī)藥食療為主的膳食計(jì)劃:廣東地區(qū)居民喜愛煲湯喝涼茶，中醫(yī)藥食療具有良好的群眾基礎(chǔ)。食療與藥物治療比較毒副作用更少，口感更好，依從性較高，價(jià)格相對(duì)較低，容易被群眾接受。因此，血脂異常的社區(qū)健康管理應(yīng)該定期指導(dǎo)居民合理膳食，為居民進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及辯證分型，根據(jù)體質(zhì)及辯證的不同類型，結(jié)合季節(jié)氣候的變化選用不同的中藥作為藥膳食材進(jìn)行食療。中醫(yī)辯證為脾虛痰濕的患者可選用茯苓、白術(shù)、黨參、白扁豆、澤瀉等健脾祛濕藥。辯證為血瘀內(nèi)?；颊撸蛇x用丹參、川芎、山楂、桃仁等活血化瘀藥;辯證為肝腎虧虛患者，可選用肉桂、干姜、核桃仁、熟地黃等補(bǔ)益肝腎的藥物進(jìn)行食療。②開展中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng):東漢名醫(yī)華佗曾曰:“動(dòng)搖則谷氣消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞不朽是也“［4］。早在春秋戰(zhàn)國時(shí)代，中醫(yī)就開始應(yīng)用“導(dǎo)引術(shù)”和“吐納術(shù)”(氣功)來防治疾病，其后又發(fā)展創(chuàng)制了易筋經(jīng)、八段錦、太極拳等多種健身方法?，F(xiàn)代科學(xué)研究表明，這些運(yùn)動(dòng)有增強(qiáng)血管舒縮能力，緩解全身中小動(dòng)脈緊張，改善血液循環(huán)的作用。在社區(qū)開展傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)班，可以使血脂異常居民得到適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，改善體質(zhì)和血脂水平。③進(jìn)行傳統(tǒng)養(yǎng)生知識(shí)的宣傳:讓患者順應(yīng)氣候、天氣的變化，做到“順?biāo)臅r(shí)而適寒暑”。正如《內(nèi)經(jīng)》中記載春天要“夜臥早起，廣布于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰”;夏天要“夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使英華成秀，使氣得泄”;秋天要“早臥早起，與雞俱興，使志安寧，收斂神氣”;冬天要“早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿”。在疾病預(yù)防上，遵循《素聞·上古天真論》中的主張:“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”。主動(dòng)避免不良環(huán)境、氣候因素的影響，及時(shí)添加衣物，預(yù)防感冒。在情志調(diào)攝方面要求患者“恬淡虛無”、“精神內(nèi)守”，思想淡泊，摒除由于社會(huì)不良影響滋生的私欲雜念，以免傷神。

“治未病”思想是中醫(yī)養(yǎng)生的代表性思想，經(jīng)過歷代的傳承和完善，現(xiàn)應(yīng)用于血脂異?；颊叩纳鐓^(qū)健康管理中，對(duì)于血脂異常的預(yù)防及治療具有重要的意義。

1 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志，2007，35(5):390～419.

2 劉莎，張秀敏.中醫(yī)“治未病”理論與現(xiàn)代生活習(xí)慣病防治.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010，9(23):9 －11.

3 周盛杰，林曉結(jié)，陳務(wù)華.中醫(yī)治未病思想與健康管理.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(1):159 －160.

4 馬龍，周英武，劉如秀.基于“治未病”思想的中醫(yī)梯次防治高血壓模式初探.中醫(yī)雜志，2012，8(53):1377 －1378.